黑龙江省七台河市七煤公司总医院 154600
摘要：目的 研究分析护士对于羊水栓塞的患者实施急性护理的措施。方法 选择在2007年5月—2011年9月间入住我院接受治疗的13例分娩中患羊水栓塞的患者作为研究对象，对其进行及时、有效的抢救护理。结果 除了1例患者死亡之外，其余患者均抢救成功，患者的平均住院天数为（7.4±0.6）d，总有效率为92.3%。结论 对分娩期妇女进行全面的评估，提高医护人员对于各种不良情况的预见能力和洞察力。我们根据患者的病情需求要及时、有效、冷静、准确地实施各项急救护理，最大限度地缩短患者的急救时间，从而提高患者的治愈率和生命率，以及患者预后的生活质量。
关键词：羊水栓塞；急救护理；预见能力和洞察力；急救；提高患者的治愈率和生命率；促进早日康复
羊水栓塞是产科患者严重的并发症之一，它主要是在产妇在分娩过程中，羊水忽然进入母体血循环引起肺栓塞、出血、休克、DIC等等一系列病理改变，羊水栓塞也是引起产妇和胎儿死亡的最主要的原因。据相关临床资料统计：产妇患羊水栓塞的死亡率可高达70%～80%[1]。因此，在临床诊疗过程中，有效地提高医护人员对产妇分娩时病情的观察力和洞察力尤为重要，做到对于患者及时发现，有效、迅速地实施抢救工作，这是提高产妇和胎儿安全的重要的、有效的治疗方法，也是保证产科质量的关键之所在。为探讨护士对于羊水栓塞的患者实施急性护理的方法及其效果，该科自2007年5月—2011年9月期间，对于我院收治的13例分娩中，患羊水栓塞的患者均进行了急救和有效的护理，现报道如下。
1 临床资料
该组选取 13例，患者年龄均为23～37岁之间，平均年龄为（28.5±3.1）岁，孕周为38～42 周，初产妇为9例，经产妇为4例，患者均为经阴道分娩。其中胎膜自然破裂的患者为8例，人工破膜的患者为5例。羊水色清味患者为5例，Ⅲ度污染患者为2例。患者均在胎儿娩出后5 min内，出现了不同程度的面色苍白、胸闷、烦躁不安、寒战等等症状，并伴有休克的患者为6例。患者产后阴道出血约189～700 mL。医护人员对于每位患者均给予及时、有效的治疗和急救护理，除了1例患者死亡之外，其余患者均抢救成功，患者平均住院天数为（7.4±0.6）d，总有效率为92.3%。
2 护理
2.1 监测生命体征
孕妇羊水栓塞的发生来势之凶猛，患者病程的进展及其快速。在其症状发生之时，护士或患者家属及身边的人，应该尽快帮助患者抬高头部20°～30°，护士还要仔细、认真地观察患者的面色、皮肤、神志、意识等等一些变化的情况，每30 min护士要监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸、心率等等的变化，维持生命体征。
该组患者中，其中有6例患者忽然出现了呼吸困难、血压下降、脉搏细速，医护人员立即给予面罩加压、高浓度氧气吸入，保持患者的呼吸通畅，必要时还要给予患者气管插管或切开，改善患者的脑缺氧，减轻肺水肿的症状；医护人员同时要迅速、及时的建立2条静脉通道，快速扩容，建立静脉通路的同时，应该选择上肢大静脉血管，以保证体内水电解质的平衡，患者如果出现血压下降或者过低时，此时，护士应该加快输液速度直至血压恢复正常为止[2]。在患者抢救的过程中，医护人员应该密切注意到患者阴道出血及尿量的变化，严格、准确地记录它的出入量，以此数据来了解患者全身的血容量是否充足和有无休克症状的发生。
2.2 监测产程
医护人员要随时严密监测患者产程的进展情况，观察宫缩强度与胎儿的变化情况，观察患者的阴道出血量和血液凝固的情况，如若患者出现子宫出血量大且不止时，医护人员应该立即补充血量，输注血液，并同时做好患者子宫切除的术前准备。
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2.3 心理护理
由于孕妇羊水栓塞的症状的发生来势之凶猛，并且病程的进展及其快速，急骤发生。在临床上，羊水栓塞也是引起产妇和胎儿死亡的最主要的原因，羊水栓塞的死亡率可高达70～80%。因此，患者对于突如其来的病情没有思想上的准备，而且突然发病，以及对医学知识的缺乏，患者不免会担心胎儿和自身的健康和生命安全，此时很容易使患者产生绝望、烦躁、惊慌等等一些不安的情绪，难免使患者对身边的医护人员失去信心，导致患者对医护人员为她实施的抢救和治疗工作也失去信心，如果患者的这种不良心理状态不尽快消退，就会直接影响到医护人员对患者实施的抢救和治疗方案，导致其治疗方案实施的质量和效果的好坏。
护士在对羊水栓塞患者进行抢救的同时，应该给予患者更多的精神上的鼓励。此时，医护人员亲切的话语，和蔼的态度和真切的关怀，运用娴熟而专业的技术动作等等这一切，都会对患者的心理会产生极其重要的影响。
这时，护士运用其专业而耐心的讲解方式和优美的语言，亲密而适度与患者沟通和接触的方式，对于患者来说显得尤为重要。护士应该适时地向患者及患者家属讲解患者病情的严重性以及要引起注意的一些注意事项，还要讲解一些与患者患一样病症的，治疗成功的病例，以及我们医院在这一病症治疗过程中的权威专家和医生，这样用事实说话会更容易取得患者和患者家属的信任，使患者和患者家属更积极地来配合和支持医护人员的工作。
对于症状比较轻微，神志清醒的患者，医护人员应该指导患者家属陪在患者的身边给予其安慰、鼓励，并使患者能够以积极、主动的态度来配合医护人员的抢救和治疗。在整个医疗救治的过程中，只有医护人员、患者及患者家属的和谐与统一，才会更有效的使患者的整个治疗过程达到最佳的治疗效果，使患者得以早日康复。
2.4 抗休克护理
保证患者体温正常是改善微循环，是防止休克症状加重的重要条件。
患者此时由于血压下降、四肢厥冷、失血等引发休克症状，加上有大量的液体、血液的输入导致体温大量散发，患者多处于低温的状态[3]。患者应该十分注意保暖，病房的室温度应该控制在26～30 ℃。
医护人员对患者的抢救过程中，应该尽量使患者减少身体部位暴露在外面，以保持患者身体的温度。使其积极抗休克，补充血容量，恢复有效循环血量，解除肺动脉高压，可静脉推注阿托品0.5 mg，解除迷走神经对心脏的抑制作用，减少腺体分泌，从而使患者改善通气，改善微循环，减少并发症的发生。
2.5 分娩后护理
医护人员要严密观察每个产程的变化，以确保产程顺利进行和母婴的平安，胎儿娩出后医护人员还要继续跟踪和观察病情，监测患者的生命体征是否有变化和异常，以加强患者分娩后的各项护理工作。如果，产妇产后因为不明原因出现了呼吸困难、休克、阴道出血不凝等症状时，应该首先考虑的是患者可能是羊水栓塞的发生[4]，要立即通知医生快速对患者展开抢救工作。
3 讨论
孕妇羊水栓塞是产科临床上最为危险的并发症，常常由于患者的宫颈损伤、子宫破裂、胎盘早剥等等不良因素，使羊水经过静脉或子宫血窦进入母血循环而引发的。由于患者起病急骤而且快速，如果没有得到及时的抢救，可以直接危及到产妇与胎儿的生命。
首先，医护人员要对就诊的患者进行全面的评估，对各种可能发生的不良情况有预见性，医护人员要准备充足的急救物品，抢救时要根据患者的病情的不同程度，要及时、冷静、准确、迅速地实施各项护理工作，医护人员在实施急救患者的过程中，要最大限度地去缩短抢救患者的宝贵时间。
护士在整个医疗救治的过程中，不但要熟练掌握、操作救治全过程的技术，还要不断地提高对患者疾病发生原因的洞察力，以及临床症状的观察能力。在救治的过程中，医护人员如果能够及时有效的发现患者出现的不良症状，这样对于预防患者并发症的发生，对有效地提高患者的治愈率和生命率起到非常重要的作用，对促进患者早日康复，提高患者治愈后的生活质量都起到了积极的作用。
参考文献：
[1] 张晓波，李彦春，李然.羊水栓塞患者的临床护理体会[J].医学信息，2011（7下旬刊）：281-282.
[2] 罗爱枝.羊水栓塞患者抢救的护理体会[J].河南外科学杂志，2012（1）：149-150.
[3] 陈丽霞.羊水栓塞的临床防治探讨[J].医学新知（综合版），2012（1）：95-96.
[4] 麦梅东.成功抢救五例羊水栓塞的护理体会[J].解放军医药杂志，2011（3）：109-110.
论文作者:果蔷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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