（攀枝花市仁和区人民医院 四川攀枝花 617000）
【摘要】VSD技术最初设计应用于开放骨折创面，并取得了良好的效果。随着社会的进步，时代的发展。VSD技术的应用范围不断扩大，并取得了良好的医疗和社会效益。本文综合相关文献，对VSD技术在不同类型创面中的应用，进行初步总结，以变进一步拓宽VSD技术的应用领域。
【关键词】负压封闭引流技术；创面；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0172-01
1.VSD的概念
负压封闭引流技术(vacuum?sealing?drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和深部引流的全新方法，相对现有各种外科引流技术而言，VSD技术是一种革命性的进展。负压封闭引流技术也称‘人工皮’，该技术最先用于骨科领域，对大面积的创伤、皮肤软组织缺损，化脓性感染，糖尿病足，慢性溃疡不愈合等有非常好的疗效。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。
2.VSD工作原理
负压封闭引流VSD技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损感染坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中介，将传统的点状引流变成全方位引流，以生物半透明膜为全密封材料覆盖，封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与辅料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会，负压封闭引流式治疗，骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法。
3.VSD的特点
（1）可控式负压，促进伤口血液循环和蛋白质合成；（2）促进肉芽生长，加快创面愈合；（3）为全方位主动引流提供了持续动力；（4）生物半透明膜的封闭作用，隔绝了创面与外环境的接触，减少了伤口的感染机会；（5）将传统点状或局部引流变为面状引流。
4.主要临床指针
（1）严重软组织缺损及挫裂伤；（2）大面积血肿及积液；（3）骨筋膜室综合症切开减压术后；（4）开放性创面合并感染者；（5）大面积溃疡及压疮；（6）其它包括体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，大面积糖尿病足溃疡等。
5.治疗优点
（1）治疗时间明显缩短，减轻患者的痛苦及医务人员的工作量，节约了有限的医疗资源；（2）有效的预防了交叉感染；（3）高效，全方位，零积聚引流，引流效果有保证；（4）持续负压改善创面血供，促进创面愈合；（5）紧密贴，有效的避免了残留脓肿及死腔形成。
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6.VSD的术前护理
（1）心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。（2）皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。（3）消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。（4）完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得合作，完成术前导尿，术前用药等工作。（5）预防感染为了预防感染，入院和每次清创前，均需做创面分泌物培养，及药敏试验，按检查结果，准确使用抗生素，创面周围皮肤每日用温水擦净，及时更换负压引流瓶，严格无菌技术操作。
7.VSD的术后护理
7.1 封闭持续负压的观察和护理
（1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%NS 10～20毫升冲洗管道，必要时更换引流管。（2）负压瓶的位置要低于创面60～100厘米，引流瓶放于安全位置，保持局部负压封闭状态，有利于引流。（3）注意观察引流液的量、颜色、性质等发现异常应及时迅速报告医生。（4）易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。（5）一次负压密闭引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换引流管。（6）引流负压值为0.04～0.06MPa负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。（7）每日更换负压引流瓶、引流量占引流液2/3时，应更换引流瓶。
7.2 饮食护理
由于患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量富含维生素，粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘，忌烟酒，忌辛辣等刺激性食物。以促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
7.3 功能锻炼
指导患者循序渐进进行关节主、被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成，关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。
7.4 心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态，进行心理疏导，加强宣传教育，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除患者恐惧感，增强治疗信心，缓解其压力，积极配合治疗。
7.5 注意事项
（1）密切观察中心负压源是否正常，不要随意调整参数，以保证治疗持续有效。避免尖锐物体刺破封闭膜，注意观察各接头处半透明膜黏贴是否漏气，引流管内液体柱是否流动，以保持引流持续有效。（2）告知患者及家属，翻身时不能牵拉、压迫、折叠引流管，避免按压VSD敷料，否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透明膜黏贴不牢而导致引流失败。
总之,VSD治疗能防止创面污染，充分引流，刺激创面肉芽生长，缩短疗程，和消除感染，对治疗较复杂的创面是一种简单而有效的治疗方法，值得在临床上广泛推广应用。
【参考文献】
[1]阿玛德余国荣陶圣祥等VSD治疗的临床观察[J].医学新生杂志，2005，15（2）.
[2]美国负压创面治疗技术[M].卡姆等著周常青等译，北京科学技术文献出版社，2005，10：29-30.
论文作者:陈朝芝,陈霞,唐家燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 技术论文; 皮肤论文; 术前论文; 大面积论文; 《心理医生》2017年8期论文;