张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘要】目的：探讨肺癌病理组织类型与影像学征象及临床表现之间的关系，以便为临床诊治提供依据。方法：选取我院2012年12月-2015年12月接诊的经病理确诊为原发性肺癌的患者100例进行研究，回顾性分析他们的临床资料，采取的影像学检查方式均为CT检查。总结肺癌病理组织类型，以及其与影像学检查结果、临床表现间的关系。结果：100例原发性肺癌中有10例小细胞癌、35例鳞状细胞癌、55例腺癌；通过对三种肺癌类型患者CT结果分析可知，在支气管气相上组间比较有显著差异（P<0.05），而分叶、毛刺征、空洞及胸膜凹陷间比较无明显差异（P>0.05）。结论：肺癌不同病理组织类型有自身的临床表现与影像学征象，存在一定相关性，通过影像学征象与临床表现进行诊断有一定科学价值，可借鉴。
【关键词】肺癌；病理组织；影像学征象；临床表现
肺癌属于临床常见恶性肿瘤，经影像学检查往往可确诊，其组织病理类型对于如何选择治疗方法与判断预后有着重要的作用，但是病理组织类型一般需术中、术后病理、支气管镜、穿刺活检等有创性操作才能获取[1]。为了尽量减少这些有创性操作，近几年有学者通过对肺癌病理组织类型与影像学征象及临床表现之间的关系进行研究，以期探索出新思路。我院也展开了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共有100例对象入选，均为我院接诊的经术后病理证实为肺癌的患者，入选时间2012年12月-2015年12月。入选患者均有完整临床资料，其中无症状查体发现21例、先有转移灶后确诊有79例。入选患者符合如下标准：术前经CT胸部扫描；有完整病理学检验结果；定期入院随访；无其他部位恶性肿瘤或肺部疾病[2]。100例患者中男性54例、女性46例；年龄18-84岁，均值53.6±2.7岁；病理诊断证实有10例小细胞癌、35例鳞状细胞癌、55例腺癌。
1.2 方法
所有患者均采取CT检查，仪器为菲利普Brilliance 16层螺旋CT，参数包括120kV、240-340mA，采集厚度5mm，矩阵512×512，FOV 330mm×330mm；经扫描后发现病灶则实施图像后处理，重建参数包括层厚1mm，WC 35，WW 350，模式Lung Enhanced过滤模式，工作站为PACS影像工作站，调节最适窗宽窗位，经2名经验丰富的影像学医师进行评估。
1.3 观察指标
观察记录阅片结果，总结肺癌病理组织类型，以及其与影像学检查结果、临床表现间的关系。
1.4 肿瘤影像学特征及其定义[3]
CT扫描肺癌影像学特征包括五个，具体情况及其定义如下：
1.4.1 分叶：结节边缘不规则。
1.4.2 毛刺征：结节往肺实质延伸2mm或者更厚索条，未能达到胸膜表面。
1.4.3 支气管气相：结节病灶中能见含气支气管影。
1.4.4 空洞：肺结节中有透亮区。
1.4.5 胸膜凹陷：源自结节表面所带牵涉胸膜表面。
1.5 统计学处理
本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床表现
鳞状细胞癌主要表现有胸闷、咯血、咳嗽或憋喘，好发年龄为51-60岁；小细胞癌主要表现为胸痛、咯血及咳嗽，好发于41-50岁；腺癌主要表现为背痛，好发于41-50岁。
2.2 病理组织类型
经CT检查显示肿瘤界限清晰可见有43例，肿瘤分界并不清晰且无包膜有54例，囊性病变3例。经HE染色后，显示有10例小细胞癌、35例鳞状细胞癌、55例腺癌，具体可见图1。
注：①为鳞状细胞癌；②为腺癌；③为小细胞癌
2.3 CT影像学结果与组织学特点关系
通过对三种肺癌类型患者CT结果分析可知，在支气管气相上组间比较有显著差异（P<0.05），而分叶、毛刺征、空洞及胸膜凹陷间比较无明显差异（P>0.05），详见表1。
3 讨论
肺癌属于恶性肿瘤常见类型，各类肺癌发生原因可能在于支气管树或其末梢上皮发生恶化所致。临床对肺癌组织类型分类较多，但它们都有共同的起源，即上皮基底层细胞。为此，加强其病理组织类型、影像学征象、临床表现相关性研究就显得十分必要。肺癌病理组织类型能反映不同生物细胞学特点，该特点在生长规律上必定存有差异，表现在肿瘤体积、形态、周围组织关系等方面，经影像学检查，在一定程度上可反映出来，从而为临床病理学诊断提供参考。
本研究针对我院接诊的经病理确诊为肺癌的100例患者进行回顾性分析，术前均采取CT检查，通过对检查结果、病理组织类型、临床表现等分析可知，腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等各有不同表现，CT影像检查结果则表明在支气管气相上组间比较有显著差异（P<0.05），而分叶、毛刺征、空洞及胸膜凹陷间比较无明显差异（P>0.05）。本研究结果与同类研究基本相似，显示CT检查肺癌可见支气管气相是确定腺癌的主要显著因素，这个影像学征象在良恶性肿瘤中均有，但在恶性肿瘤中更常见，尤其是腺癌。基于此，认为病理学上起源于支气管上皮细胞的肺癌有如下两种生长模式，其一为肺泡细胞替代式生长，其二为破坏性或压榨性生长模式[4]。在第二种模式下，肿瘤细胞会大量增殖，造成支气管内肿瘤体积增大，引发支气管阻塞，而第一种模式下，肿瘤细胞往外爬，顺着肺泡壁与肺泡隔叶爬出肺泡孔，最后形成支气管气相。国外同类研究中针对支气管气相和临床表现、病理组织类型等关系进行研究后也证实支气管气相属于肺癌腺癌特征性表现。
此外，在同类研究中一些学者还发现分叶、毛刺征与胸膜凹陷，以及分叶与毛刺征密度之间影像学特点和肿瘤体积存有正相关，而纵向和横向最短直径间比值与肿瘤体积则呈现负相关[5]。为此，推测这主要是因肿瘤细胞具有异源性分化，尤其在肿瘤生长边缘，随肿瘤细胞生长，肿瘤内部与周围微环境异质性逐渐明显，造成分叶出现。这种现象在一些学者看来也可能和肿瘤分化因子导向、肿瘤向淋巴扩散等有关，故而采取随肿瘤增大而有毛刺征、胸膜凹陷等更多特征性表型。
综上所述，肺癌不同病理组织类型有自身的临床表现与影像学征象，存在一定相关性，通过影像学征象与临床表现进行诊断有一定科学价值，可借鉴。
参考文献：
[1]王延辉.肺癌病理组织类型与影像学征象及临床表现的相关性研究[J].求医问药（下半月刊），2013，11（12）：71.
[2]李建新，石张镇，郭贺等.logistic多元回归和人工神经网络在肺CT判断肺癌病理分型中的应用[J].中国实验诊断学，2013，17（10）：1800-1803.
[3]简红，陈群慧，朱莉等.微小结节肺癌病理类型与影像学特点的研究[J].肿瘤影像学，2013，22（4）：283-287.
[4]孟庆成，张风光，魏晓燕等.不同年龄段肺炎型肺癌患者的高分辨率CT表现及病理分析[J].中国医学影像学杂志，2013，21（9）：706-709，714.
[5]李少增，张冬青，王海滨等.肿瘤标记物预估早期肺癌病理类型[J].检验医学与临床，2015，17（z2）：110-112，113.
论文作者:罗廷科
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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