（南宁市隆安县雁江镇卫生院 广西隆安 532799）
【摘要】目的：分析行药物流产后，患者的护理要点。方法：本次研究随机选取2017年1月—12月期间52例行药物流产后女性临床资料进行回顾性分析，总结患者行药物流产期间的护理体会。结果：47例女性完全流产，其中1例在服用米非司酮后即排出孕囊。3例患者由于出血量多行清宫术，2例患者因服药超过6小时未排出孕囊行清宫术。2例患者在服药期间出现轻微不良反应。结论：药物流产作为一种安全、可靠、有效的非手术提前终止妊娠的措施，但还需要在患者用药期间给予其全面的护理指导和护理干预，做好健康教育工作，从而达到有效预防感染和大出血的发生，提高药物流产的效果的目的。
【关键词】药物流产；护理；清宫术
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）30-0194-02
药物流产作为避孕失败后一种终止妊娠的扑救措施，目前，临床上常使用流产的药物为米非司酮加米索前列醇。药物流产具有安全、有效、便捷、痛苦小、感染率低等优点，使得临床中应用药物流产的孕妇人数日益增加[1]。但药物流产过程中，仍有少量患者在用药后出现一系列的不良反应，故而在患者进行药物流产过程中给予其相应的护理有着重要的意义。本次研究将对我院实施药物流产的52例患者临床资料进行回顾性分析，对其护理体会总结如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
研究随机选取我院2017年1月—12月期间行药物终止妊娠的早孕孕妇共计52例，其年龄为18～38岁，平均年龄为26.48±2.93岁。停经35～49d，平均为43.27±2.37d。经超声检查均为宫内妊娠，孕囊直径在3cm以内，无服用米非司酮、米索前列醇禁忌症和严重的心、肝、肾疾病。术前行常规检查无异常情况，凝血功能正常。且均为自愿行药物流产。52例孕妇中，初孕为27例，继孕为25例。
1.2 用药方法
所有孕妇均口服米非司酮片+米索前列醇进行药物流产。孕妇在确定药物流产当日晚口服米非司酮50mg，随后每隔12小时口服50mg，共计服用3次，总量150mg，每次空腹服药或进食后2h服药,服药后2h内禁食。服药第3日上午入院空腹口服米索前列醇3片（600μg），服药后禁食2h，在留院观察6h，如孕妇在服用米索前列醇超过6仍未能排出孕囊，则行清宫术[2]。
2.结果
47例女性完全流产，其中1例在服用米非司酮后即排出孕囊。3例患者由于孕囊排出后出血量过多行清宫术，2例患者因服药超过6小时未排出孕囊行清宫术。2例患者在服药期间出现轻微不良反应，停药后自行恢复。
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3.护理体会
3.1 心理护理
由于孕妇来自是农村妇女和未婚女性，或者因意外怀孕，其对于流产和孕育缺乏基本的了解，对药物流产的安全性和术后恢复情况存在着顾虑，加之年龄问题，其多存在着紧张、焦虑、自卑、恐惧等不良情绪，极易出现强烈的心理、生理应激反应[3]。故而护理人员应充分保护孕妇的隐私和尊严，耐心为孕妇讲解药物流产具体事宜和注意事项，详细告知孕妇用药指征、药物药理作用、优点以及可能出现的副作用、临床表现、不良反应等情况，理解和关怀孕妇，最大程度上消除其对药物流产的恐惧，使其能够积极、主动配合治疗，降低感染的发生，提高成功率。同时为广大农村妇女宣传、提供有效适合的避孕措施，优生优育，不断提高人口素质。
3.2 用药期间的观察与护理
在向患者发放药物后，详细交代用药方法和注意事项，认真叮嘱患者按照医嘱服药，不要漏服，以免对药物效果造成不良影响。告知患者用药期间可能出现的不良反应，服药前后2h忌食，以免发生呕吐。如孕妇妊娠反应严重，恶心、呕吐等情况明显，应尽量选择呕吐较轻的时段服用药物。对于部分存在呕吐、腹泻等胃肠道反应患者，可给予其口服维生素B6,情况严重者可肌肉注射甲氧氯普胺10mg，同时给予其静脉补液处理。叮嘱孕妇在服药过程中饮食清淡，保持良好的心态，注意休息。
3.3 流产过程中的观察与护理
在患者入院服用米索前列醇当日，应详细向孕妇交代服用米索前列醇期间可能出现的症状及注意事项，大小便均需要使用便盆，以便于观察孕囊排出情况。如发现有白色圆形雪耳状物体，应立即夹取到杯中，交由专业医护人员，判断胚胎是否完整排出。随着宫缩和宫颈的扩张，多数患者会出现不同程度的阴道流血，但数量较少，而随着孕囊的排出，出血量会进一步减少。在此期间，需要密切观察患者的出血量，一旦发生出血量过多时需及时行清宫术处理，以减少出血量。本次研究的52例患者中，有3例患者因出血量过多行清宫术处理，未出现大出血情况。孕囊排出后指导患者适当服用红糖水，休息观察2h，如阴道出血无异常情况，可告知其回家休息。
3.4 清宫术的护理
对于部分孕囊排出不净或未排出、出血过多、不全流产的患者，需及时行清宫术处理。由于患者服用药物后宫颈软化，宫颈口扩张，降低了清宫术以及钳刮术的操作难度，同时也降低了患者的痛苦，有利于降低并发症的发生。当发现患者出现清宫术指征后，应及时给予其清宫术处理，对于部分不愿行清宫术的患者，应及时向其讲解清宫术的必要性，做好患者的思想工作，以降低人工流产综合征的发生。
3.5 健康教育
当患者孕囊排出后，留院观察2h，无异常情况，且阴道流血正常后，可叮嘱其回家休息。告知患者在流产后的2周内要注意休息，多食用富含营养、易于消化的食物，避免使用生冷、辛辣等有刺激性食物，日常注意保暖和适当运动，避免进行重体力劳动，以免由于子宫恢复效果不佳而引起出血。日常注意保持会阴部清洁，勤换内裤。流产后1个月内避免盆浴和性生活。流产后最初2～3d，阴道流血流一般相当于平时月经量或者略多于平时月经量，如果阴道流血量过多或者持续不断，应及时入院就诊。为了避免感染，可在人工流产后给予患者预防性口服3天抗生素预防感染，如患者流血时间过长、出血量较大，可适当应用止血药物配合静脉滴注抗生素，以免发生感染。行清宫术后可给予患者口服益母草膏等药物，以促进子宫的快速回复。仔细告知患者复诊的重要性，以便于及时发现流产后异常情况，并能够及时有效为患者提供最佳处理和治疗方案，减少不必要的并发症。对于无生育要求的患者，可指导其较为安全的长效避孕措施。对于有生育要求的患者，需告知其应在6个月后再次妊娠。在患者离院前向其发放宣传教育手册和咨询联系方式，安全专人接受相关咨询服务，同时帮助患者安排好复诊时间。
4.结论
药物流产作为一种安全、可靠、有效、便捷、痛苦小的非手术提前终止妊娠的措施，需要在患者用药期间给予其全面的护理指导和护理干预，能够有效预防感染和大出血的发生，改善患者的不良情绪，提高其用药依从性，从而提高药物流产的安全性和效果。
【参考文献】
[1]董红伟.无痛人工流产患者围术期的综合护理体会[J].河南外科学杂志,2017,23(5):192-193.
[2]王承玲,陈志美.人工流产术后延伸护理对重复人工流产影响的观察[J].护士进修杂志,2016,31(20):1902-1903.
[3]咸雪梅.健康教育和心理护理在人工流产术后患者重复流产中的应用效果[J].国际护理学杂志,2016,34(11):1533-1534.
[4]张巧霞.米非司酮联和米索前列醇药物流产护理体会[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017(36):181-182.
论文作者:蔡青飞
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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