天津市永久医院外科 天津 300450
摘要：目的：观察改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床疗效。方法：采取随机分组方式将2017年1月至12月因患甲状腺瘤而至我院接受治疗的患者50例平均分成两组，以25例为一组，其中对照组采取传统甲状腺切除术，观察组采取改良小切口手术，对比两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、并发症发生率。。结果：相比于对照组，观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及并发症发生率明显较低，组间差异具备统计学意义（p＜0.05）。结论：针对甲状腺瘤给予改良小切口手术不仅能缩短手术时间，减少术中出血量，缩小切口长度，促进患者尽快出院，而且还能够降低患者术后并发症的发生率，值得临床上大力推广。
关键词：改良小切口手术；传统甲状腺切除；甲状腺瘤；临床疗效
在临床头颈部肿瘤中，甲状腺瘤较为常见。患者发病后主要表现为颈前正中存在随吞咽动作而移动的明显肿块，部分患者还有声音嘶哑、吞咽困难与呼吸困难等症状。针对该病的治疗，临床上常给予传统甲状腺切除术，据临床经验表明，该术对患者的康复质量与预后效果极为不利，因此给予患者改良小切口手术非常具有必要性[1]。今选取2017年1月至12月因患甲状腺瘤而至我院接受治疗的患者50例，对比改良小切口术与传统甲状腺切除术在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年1月至12月因患甲状腺瘤而至我院接受治疗的患者50例，患者经甲状腺肿瘤相关诊断标准结合病理检查得以确诊[2]。患者及家属皆自愿签署知情同意书，排除存在手术禁忌症患者。将全部研究对象随机分成两组。观察组男10例，女15例，年龄27至61岁，平均年龄（39.5±4.7）岁，包块病程为7d到2年，平均病程为（5.4±1.2）月；单侧结节与双侧结节分别有16例与9例。对照组男19例，女31例，年龄28至60岁，平均年龄（39.6±4.5）岁，包块病程为7d到2年，平均病程为（5.3±1.1）月；单侧结节与双侧结节分别有33例与17例。两组研究对象临床资料中年龄、性别比例、包括病程、结节部位等皆无明显差异，不具备统计学意义（p＞0.05），此次研究存在可比性。
1.2方法
对照组采取传统甲状腺切除术。协助患者仰卧并行颈丛阻滞麻醉，给予颈前弧形处横向切口入路，以胸锁关节上缘2cm处为切口位置，向两侧切口到胸锁乳突肌外缘。用高频电刀对颈阔肌与颈前筋膜间隙皮瓣游离，上下分别至舌骨区与胸锁关节上缘。将颈白线切口，同步向两侧牵连，将颈前肌与甲状腺腺瘤暴露，按照实际情况选择切除范围。完成处理后放入引流管，并给予逐层缝合。
观察组采取改良小切口手术。同取仰卧与颈丛阻滞麻醉。给予锁骨上方1到2cm处平行切口入路，以两侧锁骨交界位置为切口中心点。按照患者实际情况选择切口长度，保持双侧为6mm，单侧为4mm。切开后皮下注射0.5%肾上腺素与15ml氯化钠注射液以防皮下出血。给予皮瓣分离，对皮肤、皮下组织依次切开，将颈前肌对应疏松结缔组织进行分离，以两端过于甲状腺上下极5到10mm为分离范围。沿正中线将颈白线切开。不对颈前静脉结扎或切断，断横处理变异患者，肌群必须保持完整，不切断胸骨甲状腺肌与骨舌骨肌。将两侧组织牵开，将甲状腺充分暴露，根据腺瘤实际选择合适大小圈针给予贯穿缝合，对周边用夹钳夹住，将钳夹吊起，加入止血钳，将甲状腺腺瘤、覆盖部分正常甲状腺组织切除，对残面用羊肠线进行修护缝合，给予电凝止血、无创缝合线皮内缝合、加压包扎。
1.3观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、并发症发生率。并发症主要是声音嘶哑、切口感染、吞咽或呼吸困难、低钙等。
1.4统计学分析
借助SPSS20.0软件对此次研究中涉及的有关数据给予统计学分析，用T检验对比组间数据资料，用卡方检验对比计数资料，若p＜0.05，即证明差异具备统计学意义。
2.结果
相比于对照组，观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及并发症发生率明显较低，组间差异具备统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。
表1 两组患者临床各指标对比
3.讨论
甲状腺瘤在临床上较为常见，是一种包膜完整、无包膜和脉管浸润、滤泡分化的良性肿瘤，临床表现为甲状腺肿大、滤泡增生。该病可分为良性与恶性两种，大部分甲状腺瘤为良性，其质地柔软，小部分甲状腺瘤为恶性，质地比较坚硬。传统甲状腺切除术切口较大，需要在胸骨上端做切口，患者术后很容易出现胫前肌或颈阔肌切断，部分患者还会发生颈阔肌、颈部皮肤、皮下等粘连，不利于颈部肌肉活动，继而造成吞咽困难、颈前疼痛等并发症。另外该术操作复杂且步骤较多，很容易对患者组织带来损伤。改良小切口手术不需对颈肌群横断处理，只处理从颈白线到甲状腺部位，不用对颈前浅静脉缝扎，不会对患者颈前肌群带来破坏，创伤小，更利于患者术后恢复[3]。本次研究中，观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及并发症发生率明显较低，组间差异具备统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，对甲状腺瘤给予改良小切口手术不仅能缩短手术时间，减少术中出血量，缩小切口长度，促进患者尽快出院，而且还能够降低患者术后并发症的发生率，值得大力推广。
参考文献：
[1]张会来.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤96例分析[J].实用医技杂志，2018，25（04）：428-430.
[2]焦兴强.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（16）：53-54.
[3]江义舟.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（09）：101-102.
论文作者:刘文博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：甲状腺论文; 切口论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 发生率论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;