（桑植县人民医院 湖南张家界 427100）
摘要：目的 探析去甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁联合应用对重症获得性下呼吸道感染（SLAI）的治疗疗效。方法 将ICU32例SLAI患者随机划分为常规组（16例）与研究组（16例），分别给予左氧氧氟沙、哌拉西林、他唑巴坦联合治疗与给予去甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁联合治疗，就最终疗效进行对比。结果 研究组患者住院费用为（3.921.01）万元，高于常规组，差异显著（P0.05）；研究组完全康复时间为（12.584.34）d，缓解时间为（73.4219.85）h，均少于常规组，差异显著（P0.05）；治疗期间，研究组患者不良反应合计7例，发生率为43.750%，高于常规组，差异显著（P0.05）。结论 甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁联合应用对SLAI患者症状缓解与康复速度较快，但存在不良反应，因此需引起重视。
关键词：去甲万古霉素；亚胺培南；西司他丁；SLAI
住院患者发生感染，通常被认为获得性的下呼吸道感染。虽然ICU病房无菌技术要求十分严格，但ICU患者也同样不可避免地要接受侵入性临床检查与疾病治疗，这加大了SLAI的病发几率[1]。现以16例SLAI患者对象，观察去甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁联合应用的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从本院ICU2015年02月～2016年02月收治的SLAI患者选出32例为研究对象，医院伦理委员会知情批准，随机划分为常规组（16例）与研究组（16例）。常规组：男10例，女6例；年龄（44.78.1）岁；气管切开9例，气管插管7例。研究组：男9例，女7例；年龄（45.17.8）岁；气管切开12例，气管插管4例。两组患者基本资料无显著差异，对比研究可进行（P0.05）。
1.2 纳入标准
患者知情同意；合并休克与多脏器损伤；存在严重炎性病变（2个肺叶）；外周血白细胞的数量20109/L水平。
1.3 排除标准
轻微感染者；入住ICU前既已感染者；肾功能衰竭且不适用肝肾毒性类抗生素治疗者。
1.4 治疗方法
治疗前，为保证抗生素使用效用与使用正确性，首先要才集患者痰液并予以培养，从而明确细菌种类，有效完成药敏试验。
本次研究中，研究组采用去甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁联合治疗：在初期阶段，由于对患者感染细菌种类与患者耐药性并不明确，因此药物使用每日剂量1g，分2次服用，持续3d后，根据药敏试验获得结果，选用对症敏感抗菌性药物，待感染症状大致消失3d后，给予去甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁联合治疗，在此期间，每日用药剂量减半，次数不变，持续使用1周后即可停用。
在细菌类型与患者耐药情况未明确的情况下，对常规组患者进行予左氧氧氟沙、哌拉西林、他唑巴坦的联合治疗，待持续3d后，选用具有敏感性的抗菌药物，以患者感染情况为依据决定整体疗程时间，注意症状消失的3d之后停止用药，以保证其疗效性。
1.5 评价指标
对比住院费用、完全康复时间、缓解时间以及不良反应。
1.6 统计学方法
研究数据全部由SPSS19.0版软件包工具进行处理。“%”表示计数数据，用2检验；“xs”表示计量数据，用t检验。倘若P0.05，即为差异显著。
2结果
2.1 住院治疗情况对比（表1）
3 讨论
SLAI不仅会对患者的原发病症的康复治疗造成影响，当感染症状发展、加重，甚至还可促使肺部感染症发生[2]，无论是ICU患者的健康，还是生命安全，均受到严重威胁。当前有观点认为，SLAI治疗的关键所在就在于能否合理而科学地运用抗菌药物，从而保证杀菌灭菌的有效性，在最大限度上控制细菌，阻止其大量增殖。基于这一观点，在初期感染阶段，关于患者感染细菌的具体类别与患者个体耐药性可能还不完全了解，此时就应选用抗菌效用最佳的广谱抗生素，以达到尽快遏制病原菌感染与增殖的目的。
去甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁都为限制使用性抗菌药物，有着强抗菌活性的特点，去甲万古霉素是一种快效型杀菌剂，其药力较强，对各种杆菌及革兰阳球菌都能起到抑制功效，而后二者的效用则主要体现在病原菌、厌氧菌或者需氧菌所引起的混合感染症，上述药物的合用能发挥显著抗菌效用[3]。然而，此两种药物合用，在获得强效抗菌效用的同时，也会给患者带来相应不良反应。许多既往研究数据显示，亚胺培南、西司他丁可对神经系统产生毒性作用，并可致使包括伪膜性肠炎在内的一些不良反应的生成，患者服用后，甚至可能有癫痫症状产生。尽管西司他丁有一定肾保护功用，但是与部分抗生素相比，其肝肾毒性依然相对较强。此外，也有研究指出，万古霉素有治疗窗窄的不足，一旦给药过量就极易产生肾毒性副作用或细胞毒性作用，而给药量过少又会致使疗效失败或者耐药性形成，因此去甲万古霉素的过量使用，可致重度抑郁症、过敏性反应、急性肾损伤以及导管静脉炎等不良症状。
本研究显示：研究组患者住院费用为（3.921.01）万元，高于常规组，差异显著（P0.05）；研究组完全康复时间为（12.584.34）d，缓解时间为（73.4219.85）h，均少于常规组，差异显著（P0.05）；研究组患者不良反应合计7例，发生率为43.750%，高于常规组，差异显著（P0.05）。由研究数据可看出，甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁联合应用对SLAI有着较佳的临床疗效性，使用后患者症状缓解与康复速度较快，但其经济费用成本更高，同时不良反应也相对较多，因此应加大重视。
结语：
综上所述，甲万古霉素、亚胺培南、西司他丁合用对SLAI效果显著，但存在不良反应，应给予重视。
参考文献
[1]杨显德.亚胺培南/西司他丁与去甲万古霉素用于下呼吸道感染患者治疗中的作用研究[J].中国处方药，2017，15（3）：100-101.
[2]栾微，叶寰，刘涛等.亚胺培南-西司他丁联合去甲万古霉素治疗获得性下呼吸道感染的效果[J].现代生物医学进展，2015，15（22）：4295-4297.
[3]山凤莲，邵泽伟，山峰等.亚胺培南/西司他丁联合去甲万古霉素对下呼吸道感染患者治疗效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（5）：1047-1049.
论文作者:王秀玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
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