冀改梅
(山西省晋中市榆次区中医院 山西 晋中 030600）?
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0122-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，该病的多发年龄段为30～50岁。随着医疗诊断技术的不断进步，妊娠期合并子宫肌瘤的发生率呈逐年增长趋势。文献[1]报道子宫肌瘤合并妊娠发病率为0.3%～7.2%。对产妇的身体和心理造成严重的影响。本研究回顾性分析我院2012年1月—2014年1月剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术74例资料，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 资料
随机选取我院妇产科2012年1月—2014年1月住院分娩的产妇中，选择剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的74例为研究组，产妇年龄21～42岁，平均（29±4）岁；初产妇52例，经产妇22例，孕周36+4～42周。单发肌瘤50例，多发肌瘤42例。所有患者均接受超声检查确诊存在子宫肌瘤。以同时单纯行剖宫产100例作为对照组，年龄20～42岁，平均（29±4）岁，孕周36～42周。两种产妇的基本资料如年龄、性别、孕周等比较差异无统计学异议（P>0.05）具有可比性。排除凝血功能障碍、高血压、严重内外科合并症和贫血患者。2组剖宫产指征见表1
1.2 子宫肌瘤情况
肌瘤大多位于宫体部，单发肌瘤50例，多发肌瘤24例；浆膜下肌瘤66例，黏膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤4例；直径≥50mm32例，<50mm42例。
1.3 手术方法
2组均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产。术中根肌瘤部位选择手术方法。黏膜下肌瘤胎儿胎盘娩出后剔除肌瘤，闭合瘤腔观察无出血后缝合子宫切口。其余均先娩出胎儿缝合子宫切口，再行剔除肌瘤。位于子宫前壁下段切口的肌瘤可缝合切口前经切口取出。剔除肌瘤前为减少出血量可在瘤体周围的宫体注射缩宫素20个单位，如瘤体大、位置深同时可在舌下含化卡前列甲酯栓一枚，或者直肠后穹窿放置米索前列醇0.2mg，以助子宫收缩，肌瘤剥除后根据大小、深浅缝合1～3层，注意不留死腔，术后给予抗生素3d预防感染，缩宫素3d促子宫收缩。
1.4 观察指标
观察2组手术时间、术中出血、术后24h出血、术后病率、住院天数。
1.5 统计学处理
采用x2检验和t检验。
2.结果
2.1??2组术中、术后情况比较
见表2
2组病例术中出血量、住院时间、术后排气时间、抗炎差异无统计学意义，74例子宫肌瘤剔除术中，70例出血量均<400ml，3例直径>50mm壁间肌瘤出血>700ml，1例粘膜下肌瘤出血量为800ml。术后切口均一期愈合，无晚期产后出血，产后42天复查子宫复旧良好。
2.2 病例检查
74例术后病例检查均为子宫平滑肌瘤，其中红色样变性5例，玻璃样变6例，无恶性变病例。
2.3 手术方案的安全性
观察组产妇产褥病率、恶露持续时间和新生儿阿氏评分同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3
表3??2组手术方案的安全性比较??????????
组别例数产褥病率（%）恶露持续时间（d）新生儿阿氏评分
观察组 744.2527.0±5.08.6±1.4
对照组1002.8525.0±3.08.9±1.3
3.讨论
3.1 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除的可行性
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，其在妊娠期的发生率可达0.5%，在子宫肌瘤中的比例为0.5%～1.0%，且该类疾病的发病率目前呈现逐年增长的趋势。临床报道子宫肌瘤可发生于妊娠期的各个阶段，给产妇带来了严重的影响。一种研究认为：① 妊娠期子宫壁薄，剖宫产同时行肌瘤剔除，影响子宫收缩，易导致产后出血甚至感染，不利于产妇康复。② 孕晚期肌瘤易变性，变性后的肌瘤与周围组织界限不清，剥离困难，从而手术时间延长，增加出血感染机会，也不利于产后子宫复旧。③ 妊娠期子宫血运丰富，剖宫产同时行肌瘤剔除，也易造成产后出血和感染。故不主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。另一种研究认为，剖宫产同时行肌瘤剔除术可避免再次手术，从而减少病人的痛苦及经济负担，且避免肌瘤的进一步发展和恶变。降低术后不良并发症的发生率。综合我院治疗组与对照组各项临床指标相近的情况，结果说明：目前对剖宫产术中发现的子宫肌瘤大多数可以进行剔除，这样既避免了术后子宫肌瘤影响子宫收缩、减少了产后出血量、降低了产褥感染率[2]，同时又可以终止肌瘤继续发展及病变。随着医疗技术的不断进步，为两种手术同时实施的可能性提供了保障。
3.2?大型子宫肌瘤及部位特殊的子宫肌瘤的处理
笔者认为要依据医生的技术和经验及患者的情况，并从安全角度考虑。应谨慎对待靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤，一般不轻易行剔除术，防止造成大血管破裂及损伤输卵管、输尿管。因此剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术虽然是可行的，但应依据患者的情况严格掌握适应症，权衡利弊，个体化对待。
3.3 本研究探讨了剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的临床效果和安全性，通过对手术前后的各项临床指标的观察发现，同时行两种手术的操作时间相对单独行剖宫产要长，而手术出血量、术后排气时间、住院时间这三项指标，两者比较无显著性差异。说明同时行两种手术不会导致出血量的大大增加。
综上所述，剖宫产术中发现子宫肌瘤同时行剔除术是安全可行的[3]，但要严格掌握手术指征，为消除妇女带病生存的心理负担，降低二次手术率，减少恶变率，对能剔除的肌瘤尽量予以剔除。手术时个体化处理，既安全又有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]实用妇产科杂志.2007.23（12）：728—730.
[2]边丽娟.林巧稚.妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1999：325—327.
[3]王静波.妊娠期能做子宫肌瘤切除术吗.国外医学妇产科学分册，2003，30（3）：189.
论文作者:冀改梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
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