湖南省武冈市龙溪镇卫生院 湖南邵阳 422411
摘要：药学服务以提高病人生活质量为目的，以合理药物治疗为中心的服务。药学服务是一种实践，不仅停留在理论上，必须在患者治疗过程中实施并获得效果，全程化药学服务在整个医疗卫生保健过程中起着积极作用。探讨如何为老年人提供更好的药学服务，促进老年人合理用药提高老年患者用药安全，提高用药的疗效，以减少药物不良反应的发生。开展针对老年人的药学服务，有助于建立良好的药、患关系。
关键词：老年患者；药学服务；用药依从性
我国已经进入人口老龄化快速发展期，到2013年底我国老年人口总量突破2亿。随着老年人口总量特别是高龄老年人口的增加，老年健康问题愈来愈受到社会关注。老年人随着年龄增长，身体机能下降，大多患有多种慢性疾病，是用药的主要人群，需要长期服用多种药物，但由于其自身的生理病理特点，所造成的药品不良反应危险因素增加。据国外调查结果显示，有55％的病人不知道怎样正确用药，80％的病人从未被告知有可能出现的副作用，30％--50％的病人用药依从性差[1]。宋丽华[2]等人随机抽取100例门诊60岁以上老年患者进行用药情况分析，100例老年门诊患者中仅有48例患者能遵医嘱服药，老年门诊患者普遍存在用药依从性差。可见，药物在治疗过程中，老年患者用药依从性普遍较低，已成为安全用药的隐患，不仅达不到治疗效果，反而造成药物浪费，给患者带来危害和经济上的负担，必须引起高度重视。
药学服务是近年医院药学一种新的工作模式，是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者和家属）提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务[3]。如何为老年人提供更好的药学服务，促进老年人合理用药提高老年患者用药安全，提高用药的疗效，以减少药物不良反应的发生，已经成为近年来药学服务关注的重点。药学服务的目的是为了保证患者用药的安全、合理、有效和经济。提高患者用药依从性可以从以下方面考虑，现总结分析如下：
1影响老年人合理用药的主要因素
1.1老年人生理功能减退对药物治疗的影响
老年患者由于身体机能的退化，表现在几方面：视力下降；听力下降；吞咽功能退化；咀嚼功能不佳；行动能力差；手指灵活性减退；记忆及认知能力下降等[4]。此外，目前老年人一人多病的现象极为常见，联合用药现象十分常见几种药物先后或同时应用，会使药效加强或削弱，容易出现严重的不良反应，及至诱发中毒，甚至危害生命。
1.2老年人心理因素对药物治疗的影响
有些老年人认为病多服药自然就多，药类越多，用量越大，疗效就越好，且盲目相信药物越贵越好，进口药比国产好；有些老年人存在药可治病防病，多吃对身体有益的错误观点；还有些老年人因患病年久，自认为“久病成良医”，因此部分患者不经医师诊治就自行滥用药物；更有不少老年人轻信广告而自购所谓的营养保健品，迷信所谓“特效药”、“秘方”、“偏方”等造成滥用药的情况；一些老年人则是病情稍有好转就自作主张中断治疗。
2开展针对老年人用药指导药学服务
药师在发放药品时应做到“四查十对”，应尽量使用简洁、通俗易懂的语言讲解各类药品的使用方法、用量、注意事项、不良反应等。调配制剂时应认真、负责、耐心解释各项用药，对不良反应较大的药品，以及一些特殊用药方法应更加详细地交待。
2．1加强药师专业知识的培训，提高业务素质
当今医学技术飞速发展，各种新的疗法新的药物不断出现。药师们只有不断加强业务学习，定期更新药物知识，才能以自己的专业知识、技能为老年人提供更好更权威的药学服务。一方面药师要根据病情、血药浓度、药物特性协助临床医师制定合理用药方案，另一方面药师还要做好老年人的用药咨询和宣传工作。
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2．2加强发药交代工作，为老年人提供个性化、人性化服务
2．2．1深入了解老年人用药情况，从多角度进行用药指导
一方面需要口头上详细地向老年患者及其家属讲解每种药的作用、服用次数、每次剂量，饭前服还是饭后服用，药物可否掰开服用，服药期间应注意的饮食、饮水量、日光照射、服药时的正确体位、停药时应采取的方法以及可能会出现的副作用，如何避免等。另一方面在每种药物上贴上清楚药物标签，药物标签上明确注明药品名称、数量、剂量、用法及注意事项等。同时还提供详细的用药清单以便其带回家再次详细阅读或请家人帮忙指导。
2．2．2在细节处为老年患者着想
例如将药品清单或药品标签的字体变大，或提供其看得懂的特殊标识等便于老年人识别记忆。在提供药袋上提供电话号码，方便老年患者电话咨询。
2．3开展用药咨询窗口，做好用药教育
2．3．1集中注意说明药物的用法及其不良反应
药师应耐心而细致地听取患者提问，根据药品说明书向他们做详细的解答，尽量减少因为用药不当而导致的药物不良反应。例如当某些药物引起患者一些可逆的附加反应，如服用肾上腺色腙片，尿色成淡红色；服用铋剂、铁剂后大便呈黑色时，应耐心解释告知患者，让其放心，消除患者紧张情绪对于已发生的不良反应，认真做出情绪鉴别判断，积极向院不良反应小组汇报，并联系相关临床医师对其进行诊治。
2．3．2注意用药咨询的方式方法
与老年人面对面的用药咨询时要特别做到爱心、耐心和细心的服务。老年人理解能力差，记忆力衰退，反应慢，用药咨询时药师所说的每一句话他们都要反复思考、重复询问，因此对他们的咨询应尽量使用通俗易懂的语言回答，避免使用专业性太强、易引起他们误会的语言。对于不会解答的问题或缺乏足够的资料无法当场回答时，应主动留下患者的通信方式，积极利用专业书和网络资源查找，及时反馈务必使老年患者得到正确、清楚并满意的回答。
2．3．3积极开展用药教育
在用药咨询的时候要利用这个机会对老年患者开展相关用药教育。重点介绍用药物的作用，强调合理用药的必要性及正确用药的意义。通过用药咨询提高老年人对药物治疗的依从性，以求在整个药物治疗过程中得到患者的积极配合。
2．4加强与患者的沟通
药师必须注重自己的言行、举止、仪表和行为等方面的职业修养，塑造良好的形象，以赢得患者的信任，促进患者积极主动地接受治疗。药师作为医患之间的沟通桥梁，在保障老年患者安全用药方面起着至关重要的作用。药师发药时应详细向老年患者交待服药时的注意事项、可能发生的不良反应、药物禁忌证及药物储藏方法等，必要时可书面交代以加强用药指导，提高老年患者的用药安全性[5]。
开展针对老年人的药学服务不仅使得患者用药依从性，不良反应减少，更是有助于建立良好的药、患关系。我们将始终把指导老年人安全、合理、经济地用药做为我们的宗旨，提供规范、准确的用药指导与教育，帮助老年患者合理、安全、有效地使用每一种药物。
3小结
医院的药学咨询工作是药学服务工作发展的必然趋势，患者对药学咨询工作的要求越来越高，承接药学咨询不但是临床医师的事，也是药师的工作职责之一。实施药学服务是药学事业发展的一个里程碑，是社会发展的必然，也是提高公众健康和生活质量的需要。全体药师要顺应这种发展趋势，适应社会需求，药师应承担着保护人民用药安全、有效、经济的神圣职责，用自己的行动对社会尽一份力量，对大众献一份爱心。尤其要为老年人提供更好的药学服务，促进老年人合理用药提高老年患者用药安全，提高用药的疗效，以减少药物不良反应的发生。
参考文献：
[1]臧学春，如何提高老年病人用药的依从性．中国伤残医学[J]，2008，16（3）：77，
[2]宋丽华，李富英．老年门诊患者用药依从性的调查分析．医学信息[J]，2010，5（23）5：1489．
[3]林惠秋．捉高药学服务质量，促进和谐医药患关系[J]．海峡药学，2009，21（11）：290．
[4]魏建兰，杨木英．特殊患者的用药指导技巧[J]．海峡药学，2011，23（12）：272．
[5]陈岚，高毅，詹丽佳．保障老年患者正确合理用药的体会．海军医学杂志[J]．2010，6（31）2：158．
论文作者:刘细红
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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