（四川省射洪县中医院骨二科 四川遂宁 629200）
【摘要】 目的：探讨中药技术辅助后路微创张力带钢板在治疗单侧不稳定性骶髂复合体损伤的临床疗效。方法：回顾性分析根据Tile分型C1型骨盆骨折8例，其骶髂复合体损伤移位均大于1cm，其中男性5例，女性3例，均采取中药技术并辅助后路微创张力带钢板治疗，进行6个月～1年的随访后，观察治疗效果。结论：中药技术辅助后路微创张力带钢板在在治疗不稳定骶髂复合体损伤，更能够显著改善患者的临床症状，提高治疗效果。
【关键词】 骶髂复合体损伤；中西医结合；张力带钢板；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0099-03
随着社会的飞速发展，车祸、高坠伤和意外塌方等高能量损伤导致骶髂复合体损伤越来越常见，目前治疗骶髂复合体损伤内固定方法常用有：骶骨棒、骶髂拉力螺钉、前路钢板、后路张力带钢板等。我院2016年1月—2017年2月对8例移位单侧骶髂复合体损伤患者采取中药技术辅助经后路手术复位张力带钢板内固定术治疗，疗效满意，报告分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院8例骨盆骨折患者，男5例，女3例。年龄21～65岁，平均40岁，车祸伤3例，高坠伤4例，挤压伤1例。左侧骶髂关节骨折脱位5例，右侧3例，其同侧耻骨上下支骨折5例、对侧1例、耻骨联合分离2例。其中1例合并同侧髂骨翼骨折。按Tile分型[1]C1型8例，移位均大于1cm。所有病例入院后均摄骨盆正位、入口位、出口位、斜位X线片，并行骨盆CT扫描及三维重建，全面了解骨折脱位情况，术前均行股骨髁上骨牵引，手术时间为伤后7～10天，平均8.6天。同时依据病人舌脉象、以骨折后“瘀不去则骨不能续”为理论，按照骨折三期辨证论治[2]。早期以消肿止痛、活血化瘀为法，运用桃红四物汤加减，药为归尾12g、川芎12g、赤芍9g、生地12g、桃仁9g、红花6g、狗脊12g、炙香附12g、炒谷芽12g、甘草3g。中期以舒筋活络、续筋接骨为法，内服接骨丸，药以鸡血藤30g、骨碎补15g、首乌30g、合欢皮15g、月季花30g、当归15g、土鳖虫15g、广木香6g、白及15g。后期以补益亏损、扶正祛邪之法，方用人参紫金丹，药为党参30g、丁香30g、五加皮60g、茯苓60g、当归30g、血竭30g、没药60g、牛膝9g、骨碎补30g、五味子30g、甘草20g。
1.2 手术方法
全麻满意后，患者取俯卧位，于双侧髂后上棘处做两个弧形切口，切开皮肤及皮下组织，将臀大肌从髂棘附着部剥离，显露髂嵴内外缘，并暴露骨折线，在C臂机透视用牵引、撬拨、挤压等方法矫正骶髂复合体的骨折及脱位，必要时清除游离骶髂关节软骨。成功解剖复位后，潜行剥离骶骨背侧皮下组织、建立横跨骶骨背侧的皮下隧道，选择两块14孔左右直型锁定钢板、两端预弯并留有2～3孔，通过皮下隧道横放于骶骨背侧及髂后上下嵴间、钢板两端与耻骨向平行，用3.2mm钻头向髂嵴处钻孔，两端分别置入3.5mm螺钉2～3枚。术中活动伤肢、检查骨盆稳定性已恢复，止血、冲洗切口，逐层缝合。对于严重骶髂关节骨折脱位者，术中仍见骨盆整体结构及骶髂关节仍不甚稳定，可在再加用一或两块钢板，还可辅助一枚骶髂螺钉固定，则骨盆的稳定性得到有效恢复 [3-4]。
1.3 术后处理
术后仰卧6～8小时压迫止血，常规运用抗生素，口服桃红四物汤加减，皮下注射低分子肝素钠4000IU一周、再改口服利伐沙班片四周预防深静脉血栓，不用止血药物，早期鼓励进行下肢肌肉等长收缩、直腿抬高训练。术后卧床4～6周后扶双拐行走，口服接骨丸。术后6～8周开始患肢部分负重，12周完全负重行走，口服人参紫金丹。
2.结果
本组所有病例术后切口均甲级愈合，术中未发生血管神经损伤情况。无切口感染、深部血肿及下肢深静脉血栓等并发症，所有病例术后均得到随访，时间6个月～1年，平均9个月，定期复查X线片，骨折均愈合，有1例一直感患侧骶髂关节轻度疼痛，按照Matta和Majeeed评分标准：优7例，良1例，优良率100%。
3.讨论
严重骨盆骨折，常合并血气胸、腹腔盆腔脏器破裂、腹膜后血肿、出血性休克、大血管和神经损伤等复合伤，具有很高的死亡率和致残率。早期以抢救生命、降低死亡率为目的，主要采取西医治疗为主、完善相关辅助检查，给予纠正失血性休克、补液、积极理危及生命的多发伤等治疗。其病情稳后既往常采取传统方法如骨牵引或悬吊等治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中晚期常并发多如褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、下肢短缩畸形、腰椎代偿性侧弯、创伤性关节炎、泌尿系统结石等不适。20世纪80年代后期，骨盆内固定技术取得了突破性进展，国内外开始广泛采取手术治疗骨盆骨折，使其并发症和死亡率明显下降，预后得到很好改善。骨盆是由耻骨、髂骨及骶骨通过各韧带构成的一个空间结构，分前后二环。其耻骨联合和耻骨支构成前环，髂骨、骶骨及各韧带构成后环。前环占骨盆稳定作用30～40%、后环占60～70%[5-6]。后环的稳定作用主要靠骨盆后部骨-韧带复合体结构、其又称骶髂关节复合体，是维持骨盆环境稳定的重要结构，具有承重、负重等作用。目前国内外治疗骶髂关节损伤的常用内固定技术有：后路骶骨棒、前路钢板、骶髂拉力螺钉、后路张力带钢板等。后路骶髂棒固定手术简单、创伤小且安全，但不适宜髂后上棘有骨折和双侧骶髂复合体损伤者，术中加压过度会损伤神经。前路钢板内固定术野清晰，直视下复位固定，但手术剥离广，出血多，创伤大，同时骶骨只能固定一枚螺钉、力量差，不能早期负重，术中暴露易误伤腰、骶神经及髂血管，对骶管受压不能减压处理。骶髂拉力螺钉固定要求术者熟悉骨盆解剖结构，术中定位及置入螺钉时均需在C臂监视或CT引导下进行，否则易伤及神经及大血管，其技术要求高，难易掌握，存在因过度加压致骶孔变小而损伤骶神经。后路张力带钢板固定能在直视下操作，创伤小、出血少，螺钉置入后方髂嵴处、不易误伤重要神经血管，对存在髂骨骨折时可用长钢板同时固定、不存在因过度加压致骶孔变小而损伤骶神经，如严重双侧骶髂关节骨折脱位者、可辅助一枚骶髂螺钉固定。张前法等[7]研究表明就符合骨盆生物力学、能使获得最大稳定性而言骶髂拉力螺钉最大，前路钢板次之，骶骨棒固定最差。又有文献报道报道[8]：后路张力带钢板和骶髂螺钉两种内固定技术在治疗不稳定骨盆骨折中均能取得满意的效果。
后路张力带钢板是运用了“箍桶”技术力学原理，即通过在两侧髂嵴固定钢板形成的张力，与前环构成一个“金箍”的力学，将骨折紧紧牢固固定。手术时机我们一般选择在伤后1～2周间，最好7～10天左右，平均8.6天。其适应症：单侧骶髂关节脱位>1cm、伴髂骨后嵴周围骨折或（和）骶骨骨折移位明显者。对大多数耻骨支骨折一般不需要固定，其会随后环损伤的纠正而自行复位，即使不能复位，后期随访也不影响其功能。本组合并同侧大块髂骨翼骨折者1例，选择前路髂腹沟入路，复位并用钢板固定；合并同侧耻骨上下支骨折移位明显者2例、耻骨联合分离>3cm者1例，其骨盆前环的稳定利于后环的复位固定，术中先行前路微创切口，复位耻骨上支或联合并予钢板固定。术中放置钢板时应将放置双侧髂后上棘水平、两端与耻骨平行，以期获得最大生物力学[9]。骶髂关节复合体中前后韧带是骨盆后环的张力带，对骨盆环的稳定具有重要作用，手术中不宜过多剥离，以免引起骨盆远期稳定性下降。本组在治疗期间以中医理论“瘀不去则骨不能续”为指导原则，按骨折三期辩证论治。骨折早期（伤后1～2周内），由于筋骨脉络受损，气机阻滞、血离经脉，瘀积不散，宜消肿止痛、活血化瘀为主。故给予桃红四物汤加减、以达消肿止痛、活血化瘀之效、从而以减轻患者骨折部位出现症状、促进骨折愈合。骨折中期（伤后3～6周内），此期肿痛虽明显消散、但瘀肿仍消而未尽、骨尚未连，宜舒筋活络、续筋接骨为主，口服接骨丸。骨折中期（伤后7周以后）：一般已有骨痂生长，宜补益肝肾、接骨续筋药物为主，口服人参紫金丹以全面调理患者机能，促进机体损伤快速修复，加速骨折愈合。
综上所述，我们体会经后路张力带钢板是治疗骶髂复合体损伤的一种手术操作简单，安全性高，创伤小，固定牢靠，康复快等特点的好技术。同时治疗期间积极运用中药技术，能够更好提高治疗的优良率，增强治疗效果，促进患者早日康复。
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论文作者:刘学勇,何志勇,韩丹,范运强
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
标签：骨盆论文; 钢板论文; 复合体论文; 损伤论文; 骶骨论文; 耻骨论文; 后路论文; 《心理医生》2017年30期论文;