湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的 分析卵巢巧克力囊肿患者治疗中使用腹腔镜手术联合不同药物的临床价值。方法 选取102例卵巢巧克力囊肿患者随机分为A组（51例，腹腔镜手术＋米非司酮）与B组（51例，腹腔镜手术＋孕三烯酮）。对比不同组别症状改善情况、不良反应、复发情况。结果 两组腰骶坠胀改善率、性交痛改善率、痛经改善率以及不良反应出现率、复发率差异不显著（P＞0.05）。结论 在卵巢巧克力囊肿患者治疗中使用腹腔镜手术联合米非司酮或孕三烯酮在促进患者症状改善、复发率降低上效果相当，并且均未导致严重不良反应。
关键词：腹腔镜手术；卵巢；巧克力囊肿；米非司酮；孕三烯酮
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率为10％至15％，并且随着婚育观念以及性观念的改变逐渐上升[1]。卵巢巧克力囊肿是该疾病的常见类型，临床症状主要为痛经、腰骶坠胀、不孕等。当前通常选用腹腔镜手术治疗，但仅使用手术治疗效果并不理想，术后药物的应用可促进患者恢复速度的加快以及复发率的降低。本次研究将分析卵巢巧克力囊肿患者治疗中使用腹腔镜手术联合不同药物的临床价值。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2011年1月至2017年1月期间我院接诊的卵巢巧克力囊肿患者中抽取102例随机分为A组与B组。入选患者与《中华妇产科学》中卵巢巧克力囊肿诊断标准相符[2]，经术后病理学检测证实，排除配偶生育能力异常、合并其他妇科疾病、生殖器官畸形、传染性疾病、血液系统疾病、肝肾功能异常患者。A组51例，年龄20至39岁，平均（28.3±3.7）岁，囊肿直径3.5至9.6cm，平均（6.4±1.4）cm，双侧、单侧分别14例、37例，临床症状为腰骶坠胀、性交痛、痛经分别32例、24例、41例；B组51例，年龄20至40岁，平均（28.5±3.8）岁，囊肿直径3.5至9.2cm，平均（6.4±1.2）cm，双侧、单侧分别15例、36例，临床症状为腰骶坠胀、性交痛、痛经分别33例、25例、40例。两组临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
全部患者均接受腹腔镜手术治疗，气管插管全麻，保持患者臀高头低，按照常规流程穿刺、置镜、对盆腔情况进行检查，在肚脐下方1cm位置切口，取两侧下腹部麦氏点位置穿刺。在手术中全面扫查盆腔，基于病变位置与粘连程度选择性分离、切除病灶，针对不孕患者同时进行输卵管美兰通液术以及造口术、插管通液术。针对无生育要求的患者使用子宫与附件切除术。术后常规使用抗生素。
A组患者在术后1w使用米非司酮片（生产单位：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20010633）口服，10mg/d。
B组患者在术后1w使用孕三烯酮胶囊（生产单位：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H19980020）口服，2.5mg/次，2次/w。用药时间固定。
两组用药时间均为3个月。在术后第4个月开始随访，随访时间为1年。
1.3研究指标
（1）不同组别症状改善情况。包括腰骶坠胀改善率、性交痛改善率、痛经改善率。
（2）不良反应与复发情况。分别在用药期间以及随访时间结束后统计。
1.4统计学分析
组间数据统计学差异的检验使用SPSS20.0，使用（％）表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1不同组别症状改善情况
两组腰骶坠胀改善率、性交痛改善率、痛经改善率差异不显著（P＞0.05）。见表1。
表 1 对比不同组别症状改善情况[n（％）]
2.2不良反应与复发情况
A组患者无明显不良反应，B组转氨酶轻度升高1例，不良反应出现率分别为1.96％、0.00％，两组差异不显著（χ2=1.010，P=0.315）；随访结束后A组出现2例复发，B组1例，复发率分别为3.92％、1.96％，两组差异不显著（χ2=0.343，P=0.558）。
3.讨论
子宫内膜异位症一般情况下表现为良性，但也可能向其他部位转移。卵巢在受到子宫内膜激素波动影响后发生周期性出血，周围组织逐渐增生、粘连，生成囊肿。囊肿反复出血以及陈旧性血液形成巧克力色的囊液，因此称为巧克力囊肿[3]。治疗中腹腔镜手术的使用能够将盆腔病变清晰显示出来，并且能明确诊断微小病灶，加上创伤小、恢复速度快等优势，可促进盆腔中内环境的改善。但由于操作中囊壁破裂、囊液外溢容易导致病灶扩散、种植，复发率较高。术后药物的使用具有必要性。
本研究中，两组腰骶坠胀改善率、性交痛改善率、痛经改善率、不良反应出现率、复发率差异不显著（P＞0.05），表明两者在改善患者临床症状、减少不良反应与复发上作用相当。米非司酮为孕激素受体的拮抗剂，可结合孕激素受体削弱孕激素作用，并可作用于卵泡生成激素以及黄体生成激素，减少雌激素生成量，抑制排卵功能。孕三烯酮可减少机体雌激素分泌，促进异位内膜的萎缩，在血液中能够保存接近30h，每w仅用药2次，并且不会造成阴道干涉、性欲减弱以及绝经等问题。相关研究认为[4]，米非司酮药物不良反应要明显少于孕三烯酮。关于该问题需要选用大样本进行深入研究。
综上，在卵巢巧克力囊肿患者治疗中使用腹腔镜手术联合米非司酮或孕三烯酮在促进患者症状改善、复发率降低上效果相当，并且均未导致严重不良反应。
参考文献：
[1]刘莹.孕三烯酮联合腹腔镜手术对卵巢巧克力囊肿的疗效研究[J].湖南中医药大学学报，2016，36（a02）：1345-1345.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京.人民卫生出版社，2014：82-83.
[3]从蓉俊，符圆圆，江晓红，等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗的疗效比较[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：689-691.
[4]赵锦秀，邓晓杨，徐蕾.孕三烯酮对卵巢巧克力囊肿的疗效及其对卵巢功能的影响[J].医学综述，2016，22（18）：3692-3694.
论文作者:陈浩理
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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