（遵义医学院附属医院手术室 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的:探讨经剑突下单孔胸腔镜切断胸3交感神经链治疗原发性手汗症的手术室护理配合方法。方法：采用胸腔镜经剑突下单孔入路进行双侧胸3交感神经链切断。结果：11例手汗症患者均在单孔胸腔镜下顺利完成，手温均上升1.5℃以上，术后未并发气胸及血胸。结论：经剑突入路进行单孔胸腔镜行胸3交感神经链切断术是一种微创的治疗方法，减轻了术后肋间神经疼痛症状。
【关键词】 单孔胸腔镜；剑突下；交感神经链切断术；手汗症
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0246-02
原发性手汗症是由于交感神经过度兴奋而导致手部汗液分泌异常过多的一种疾病，其本身并非一种器质性疾病，由轻到重分成三级，中重度的手汗症可对患者的社交生活产生严重的困扰，需要采取手术治疗，轻度不需要。我院于2015年共完成单孔胸腔镜双侧T 3交感神经链切断术治疗手汗症11例，均为经剑突下单孔入路，手术取得满意效果，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组男6例，女5例，年龄在16～20岁，平均年龄18.1±2.3岁，术前均诊断为中重度手汗症，主要表现为手足多汗湿冷，有时呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重，同时伴有足底，腋下多汗。查头颅CT及甲状腺功能等检查排除继发性手汗增多的疾病。所有患者术后手温立即上升1.5℃以上，次日即起床活动，2～3天出院，其中1例患者出现代偿性多汗，表现为背部汗液分泌增多，随诊1周后稍有好转，对生活无影响。
1.2 方法与结果
手术行单腔气管插管全麻，取头高脚低仰卧位，双上肢外展固定，经剑突下单孔入路行胸3交感神经链切断术，术中监测手温，待手温上升证实手术效果后，放置普通导尿管至胸膜顶排气，待肺扩张后持续鼓肺拔除尿管；对侧同法手术完成。
2.护理配合
2.1 术前准备
2.1.1患者准备及心理护理 多汗症患者因长期手掌湿冷而在写字时把纸张弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手，产生自卑心理，同时，对手术的恐惧及对手术效果的担忧。手术室护士术前一日到病房做好术前访视，耐心向患者及家属介绍整个手术过程，手术的优点，术前术后的注意事项，简单介绍手术团队，讲述成功病例术后的效果，减轻其紧张情绪，增强其对手术的信心。
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2.1.2器械及物品准备 常规手术器械与物品，25度5mm光源镜头，5mm Trocar,电凝钩，腔镜卵圆钳，红色导尿管
2.1.3仪器准备 美国Stryker(史赛克)公司提供的超高清光源系统, 德国ERBE(爱博)高频电刀，负压吸引装置
2.2 巡回护士配合
2.2.1麻醉配合 与麻醉师共同核对腕带，手术部位及方式，术前用药及过敏史，禁饮禁食时间等；协助全身麻醉，单腔气管插管，术中低潮气量高频通气维持呼吸；掌心电子测温计监测手掌温度。
2.2.2安置体位 术前仰卧位，肩背部放置35cm×20cm×6cm海绵枕，抬高胸背部，双上肢水平外展固定，外展不得超过90°，防止造成肢体神经麻痹[1]。术中为单腔管插管，需采用头高脚低位，有利于肺尖下移，显露交感神经链，为防止患者坠床或移位，固定髋关节及下肢。
2.2.3仪器设备使用 按要求安置显示器位置，连接摄像系统，光导束及电凝线，防止打折，受压，牵拉等。光源在使用时再打开，增加使用次数，手术结束后将光源调至最低再行关闭。
2.3 器械护士配合
提前20min洗手上台，整理器械，清点用物，常规消毒，铺巾，于剑突下取约2.5cm横行切口，切开皮肤及腹直肌上缘，递卵圆钳夹三角形小纱布钝性分离建立纵膈隧道，突破右侧纵膈胸膜达右侧胸腔，通过5mm Trocar将光源镜头进入胸腔，电凝钩也经此隧道进入，在第3肋骨表面电凝胸3交感神经链，向外侧烧灼2～3cm以彻底切断交感神经旁路纤维（Kurtz纤维），观察右侧手掌的皮肤温度，较术前升高1.5℃以上，掌心干燥证实为有效后，检查胸腔及切口有无出血，止血后临时放置红色导尿管鼓肺，待肺完全鼓起后，持续鼓肺拔出导尿管，右侧操作完成后，以同样的方法完成左侧。清点用物，准确后用4号线缝合切口，皮肤用无创表皮缝合器关闭。
3.体会
目前胸腔镜胸交感神经链切断术已成为治疗手汗症的标准手术方式。近十余年来随着单孔胸腔镜技术的日渐发展，单孔胸腔镜手术治疗手汗症也被越来越多的学者所接受并采用[2-3]。以往单孔胸腔镜双侧T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症经两侧胸壁入路，而经剑突下单孔胸腔镜手术是一种新型的手术方式，此手术均行气管内单腔管插管全麻，因单腔管管径较双腔管管径小，而明显减轻对患者咽喉部的刺激；在术中需要低潮气量高频通气维持呼吸，甚至有时因心脏搏动对操作的影响还需要暂停呼吸，因此要求器械护士配合娴熟，术前做好充分的准备，术中缩短麻醉时间，减少术后并发症。在操作时，因肋间血管可能伴行交感神经链，为避免损伤肋间血管，器械护士传递用物时要轻柔准确，避免影响术者操作。在术后疼痛方面，De Campos[4]等报道：胸腔镜胸交感神经链切断术的疼痛症状与Trocar经过肋间压迫骨膜有关，而经剑突下单孔法治疗手汗症不需经过肋间操作，减轻了对肋间隙压迫带来的疼痛；在美观方面，此法为更为微创的手术方式，仅需一个切口即能完成双侧手术。
【参考文献】
[1]张稚君主编. 手术室工作全书[M]. 北京: 北京科学技术出版社, 2001. 56.
[2] Kuijpers M, Klinkenberg TJ, Bouma W, et al. Single-port one-stage bilateral thoracoscopic sympathicotomy for severe hyperhidrosis: prospective analysis of a standardized approach. J Cardiothorac Surg. 2013 Nov 26;8:216.
[3] R. J. Cerfolio, J. R. M. De Campos, A. S. Bryant et al. The society of thoracic surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis, Annals ofThoracic Surgery, 2011 May; 91(5):1642-8.
[4] J. R. De Campos, N. Wolosker, G. Yazbek,et al. Comparison of pain severity following video-assisted thoracoscopic sympathectomy: electric versus harmonic scalpels. Interactive Cardiovasc Thoracic Surg. 2010 Jun;10(6):919-22.
论文作者:何春,钟永均
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：交感神经论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 患者论文; 胸腔镜论文; 导尿管论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;