牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：研究泌尿外科后腹腔镜手术的并发症治疗效果。方法：本文选取的是本院2016年5月到2017年5月收治的泌尿外科后腹腔镜手术58例患者针对并发症治疗分析。结果：研究发现，6例手术实施过程中出现并发症，41例患者出现手术之后的并发症，11例患者出现切口积液感染。结论：泌尿外科手术中腹腔镜手术出现最大限度操作方法，能够有效降低泌尿系统外科治疗中并发症问题，提高治疗效果。
关键词：泌尿外科；腹腔镜；并发症
Abstract：Objective：To study the complications of retroperitoneal laparoscopic surgery in Department of urology. Methods：58 cases of retroperitoneal laparoscopic surgery in our hospital from May2016 toMay 2017 were selected and analyzed，and the treatment of complications was analyzed. Results：there were 6 cases of complications in the course of operation，41 cases of postoperative complications decreased，11 cases of postoperative incision infection problems. Conclusion：laparoscopic surgery in Department of Urology maximum operation method，can effectively reduce the complications of urological surgical treatment，improve the treatment effect.
Keywords：Department of Urology；Laparoscopy；complications；
Department of Urology is mainly related to disease treatment of patients with urinary calculi，and tumors of the urinary system，the laparoscopic surgery is the main method of urological surgery patients in Department of Urology operation，implementation process，application range is very wide，the wound is small，relatively fast recovery，the need to reduce induced complications，ensure patient data or effect.
泌尿外科主要是治疗患者泌尿结石、肿瘤和泌尿系统的相关疾病，针对泌尿系统外科患者实施手术最主要方法就是腹腔镜技术，在泌尿外科手术实施过程中，应用范围非常广泛，伤口也比较小，恢复比较快，需要减少诱发并发症，保障患者或资料效果。
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1资料与方法
1.1一般资料
本文选取的是本院2016年5月到2017年5月收治的泌尿外科后腹腔镜手术58例患者针对并发症治疗分析。所选取的58例患者中。男性患者38例，女性患者20例。所选取的病例中，年龄岁，患者平均年龄为44.2岁。各个患者接受的手术类型也有所不同，其中接受肾上腺肿瘤切除手术的患者有19例，接受肾囊肿去顶手术的患者有15例，接受肾癌根治手术的患者有11例，接受单纯性肾切除手术的患者有5例，接受肾盂癌根治手术的患者有2例，接受输尿管切开取石手术的患者有6例。
1.2方法麻醉
方法实施静脉全身性麻醉，手术开始之前肌内注射阿托品以及苯巴比妥钠，放置于胃管之后，使用氯胺酮、芬太尼以及咪唑安定等实施麻醉诱导，其气管插管之后实施麻醉机控制呼吸，使用芬太尼对其进行维持，不断汞注吸七氟醚。在其过程中要监控患者的相关指标，实时调整呼吸参数，以确保麻醉平稳事宜是手术的需要。
手术方法患者采取健侧卧位方式，手术实施途径是腹膜后入路。
2结果
对58例患者的资料实施分析研究能够发现，6例手术实施过程中出现并发症，41例患者出现手术之后的并发症，11例患者出现切口积液感染。而6例患者手术实施过程中出现的并发症分别是：2例血管损伤，于腹腔镜下直接对其进行缝合能够达到止血的效果；2例腹壁下部的血管出现损伤，缝合受损的血管以达到止血的目的；有1例肾动脉出现损害，并发挥出现之后中转手术的方法是开放手术；1例腹膜损伤，在手术实施的过程中应用钛夹夹闭受损的部位。此次研究通过精细治疗，58例患者全部治疗愈合出院，出院随机访问结果显示没有复发现象。
3讨论
现阶段泌尿外科已经普遍使用腹腔镜手术对泌尿疾病进行治疗，此手术的方法有着传统泌尿外科手术所没有的优点：比如切口相对较小、创伤不大和恢复较快等特点，不过在后腹腔解剖层次还不清，尤其是腹膜破裂导致后腹腔操作的空间狭小，暴露不理想的情况下，仍能导致患者脏器受到损伤。
相关研究表明，泌尿外科后腹腔镜手术出现并发症的概率大概为4.3%18.5%[2]。此次分析调查表明常见于泌尿外科后腹腔镜手术并发症一般情况下出现在手术实施过程中血管损伤和脏器损害，此并发症主要是因为腹膜后入路手术方法所诱发的，此病一般出现在分离组织过程中，腹膜受损之后正常而言不会诱发严重后果，不过不可否认的是特殊情况下也可能会导致患者胸膜穿孔，此时就必须转为开腹手术。实际上腹腔镜所固有的造气腹手术，由于病变位置太过深入。其腹部状况不明显，脏器和腹膜粘连严重等因素，在实施穿刺的过程中可能会不同程度的损害腹膜，而穿刺对医师的技巧和经验要求非常高。
本文作者通过调查资料发现，如果在手术过程中出现血管损伤情况，首先应该加大气腹压力，之后使用纱布将破损处进行压迫，这样能够有效控制出血，或者应用吨器械廊清视野对其进行加压止血处理，认真辨别出血的部位，科学有效的判断破损程度。需要特别注意的是，腹膜损伤通常出现在创建之后腹膜腔手术空间或者手术实施过程中分离操作不谨慎[3]。而腹膜损伤通常不需要对其进行特殊的处理，当然损伤腹腔内脏器除外。因为胰尾和左肾上极玉肾上腺的关系相对而言非常密切同时颜色也及其相同，在游离过程中容易误伤。小胰腺损伤能够在手术实施过程中进行修补，而严重损伤则要对其开放手术处理。
在手术空间较为充足的情况下后腹腔镜手术的损伤结肠几率非常低，肾上腺肿瘤切除手术的患者，因为肾周脂肪较多，手术空间不大，解剖标志辨认模糊，超神刀不小心损伤了患者后腹膜玉降结肠。胸膜损伤一般出现在肾上腺或者靠近身上极手术。沿着腰大肌向上进行分离靠近肾上极区域之时，存在一个肌纤维走向完全不同的向前内侧拐弯，该为膈肌脚。假如在手术实施过程中不小心损伤了膈肌脚，就很容易损伤胸膜，导致气胸[4]。与此同时，因为肾上腺中央静脉相对较粗，一般情况下只有一支。其左侧相对较长，多数都会直接汇入至左肾静脉；而右侧相对较短，一般情况下汇入下腔静脉右后壁。手术实施过程中靠近肾上腺区域时，能够很明显的看到多条较为粗大的血管，在此条件下一定要停止钝性分离大幅度的牵拉或者拨弄肾上腺[5]。
在对于泌尿外科腹腔镜手术后并发症问题，要即使降低患者并发症问题，帮助患者治疗高效性，即使对于手术并发症问题处理，针对泌尿外科腹腔镜手术要即使减少患者损伤问题。针对手术空间限制性问题，要提高治疗 效果，解剖标志清晰度比腹腔镜更低，容易直接诱发并发症，实践中要充分明确泌尿性系统疾病，提高治疗安全性，保障患者治疗高效性，促进患肢即使康复，最大限度提高腹腔镜手术操作方法和手术水平，不断优化治疗安全性，控制治疗管理水平，合理降低泌尿系统手术后腹腔镜并发症发生几率，提高医疗水平。充分运用科学治疗方法，在泌尿外科腹腔镜手术后，针对患者并发症问题进行即使缓解，优化患者治疗中不良问题，特别是针对伤口损伤问题，要即使处理，让患者在手术中有效实施合理手段，明确治疗患者泌尿系统，有效促进患者腹腔镜手术后的康复。
参考文献：
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[3]李超志，李海波，梁宇，冯鹏程，吴博益，孟杰，李道旺.高龄合并呼吸及循环系统疾病后腹腔镜手术的围手术期处理[J]. 临床肺科杂志. 2012（10）；
[4]李前跃，王砺，李志坤，汤磊.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病临床疗效观察[J]. 中国医师进修杂志. 2012（02）；
[5]Samith Sandadi，Jay A. Johannigman，Virginia L. Wong，John Blebea，Michael D. Altose，William W. Hurd. Recognition and Management of Major Vessel Injury during Laparoscopy[J]. The Journal of Minimally Invasive Gynecology . 2010（6）
论文作者:甄理
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：手术论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 损伤论文; 泌尿外科论文; 腹膜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;