广东省佛山市禅城区中心医院 广东 佛山 528000
【摘 要】目的 分析产前超声检查诊断胎儿单脐动脉结合胎儿染色体核型分析对孕妇进行正确的产前咨询的价值。方法 回顾分析我院2010年1月～2014年12月经产前超声诊断的91例单脐动脉资料，对其超声特征、胎儿染色体核型、产前咨询建议、妊娠结局进行随访分析。结果包括右侧38例（41.7%），左侧53例（58.3%）。单纯性单脐动脉73例（80.2%）；合并其他结构畸形18例（19.8%），其中泌尿系统畸形2例（2.19%），心血管系统畸形4例（4.39%），神经系统畸形1例（1.09%），前腹壁1例（1.09%），消化道畸形1 例（1.09%），膈疝1例（1.09%），多发畸形8例（8.79%）。结论 单纯单脐动脉大多预后良好，产前咨询建议继续妊娠、定期随访；单脐动脉合并多发畸形者，若合并染色体异常，建议终止妊娠。临床医师应对胎儿单脐动脉进行正确的产前咨询，做好孕妇的孕期保健工作。
【关键词】产前诊断；超声检查；胎儿；单脐动脉
【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-083-02
脐带是胚胎及胎儿与母体连接的唯一组织，是胎儿与母体间进行气体交换、供应营养物质和排出代谢产物的重要通路。发育正常的脐带有三条血管，两条脐动脉和一条脐静脉，共同参与母儿之间的物质代谢及交换，如仅有一条脐动脉及一条脐静脉就称为单脐动脉（single umbilical artery，SUA）。SUA 是临床最常见的脐带异常，常被产科医生所忽视，但由于它与胎儿畸形有关所以应该重视单脐动脉的检查。随着超声仪器的不断升级及诊断技术及水平的不断提升，孕期单脐动脉的检出率不断提高。本文通过总结产前超声诊断单脐动脉病例回顾追踪，分析单脐动脉合并其他结构畸形类型，探讨单脐动脉与胎儿畸形的相关性和临床价值，对单脐动脉的胎儿进行早期干预，避免胎儿发育迟缓及胎儿窘迫，对提高出生人口素质及优生优育，为孕妇产前咨询和妇产科医生临床处理提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年~2014年在佛山市禅城区中心医院行产前超声检查发现的91例单脐动脉产妇，双胎2例，均为1例胎儿单脐动脉），孕妇平均年龄 27 岁，年龄≥ 35 岁者5例。首次发现单脐动脉的孕周为 12～37 W。
1.2 方法
1.2.1 超声检查
产前超声检查采用 GE Voluson 730 expert 及GE Voluson 730 专家版彩色超声诊断仪，二/三维凸振探头，频率3.5 M H z。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿进行多方位、多切面扫查，常规观察胎儿生长指标：胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长、羊水指数、胎盘成熟度等。在羊水中多切面观察脐带游离段、近胎儿脐孔处及胎盘附着部，二维横断面可见 2 个大小不等的圆环并行排列，呈“吕”字型，叠加彩色血流分别于胎儿膀胱两侧扫查胎儿脐动脉腹腔段，观察有无单脐动脉及脐带血流信号特征，对四肢、颅脑、心脏、肾脏等畸形易发部位检查，有无伴发畸形。
1.2.2胎儿染色体核型分析单脐动脉合并多发畸形者
产前咨询时均建议行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺，进行胎儿染色体核型分析，若合并染色体异常，建议终止妊娠。
2 结果
2.1 91例胎儿单脐动脉中单纯性单脐动脉73例（80.2%）；合并其他结构畸形18例（19.8%），其中泌尿系统畸形2例（2.19%），心血管系统畸形4例（4.39%），神经系统畸形1例（1.09%），前腹壁1例（1.09%），消化道畸形1 例（1.09%），膈疝1例（1.09%），多发畸形8例（8.79%）。
2.2 对单脐动脉例行脐动脉血流频谱分析测量S/D值，脐动脉血流参数正常者86例，舒张期血流缺失2例，舒张末期血流倒置1例，脐动脉未见血流信号1例，动脉返流灌注无心胎1例。
2.3 胎儿单脐动脉91例，接受羊水或脐带血穿刺行胎儿染色体检查者2例（均为合并其他畸形病例），发现染色体异常者2例，其中18-三体综合征1例，13-三体综合征1例。
2.4 妊娠结局：91例单脐动脉胎儿有15例引产，绝大多数合并其他结构畸形（其中1例胎死宫内），76例活产，新生儿平均体质量（3120±420g）8例，体质量低于（2500g）4例（其中1例合并FGR，2例为早产儿，1例为双胎之一）。见表1
3 讨 论
正常脐血管由两条旋转在外侧的脐动脉与一条位于中间的脐静脉组成，在胚胎早期，羊膜将尿囊、尿囊血管及其周围组织包裹形成脐带，尿囊动、静脉演变成脐带动、静脉。单脐动脉的发生机制尚未明了，有学者认为单脐动脉是妊娠过程中因一根脐动脉原始发育不全而缺失。另有学者认为是因为原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩形成了单脐动脉。左侧脐动脉缺如较右侧脐动脉缺如更常见。本组资料右侧38例（41.7%），左侧53例（58.3%），与文献报道基本一致。另外，右侧单脐动脉合并畸形的发生率比左侧单脐动脉合并畸形的发生率高。
单脐动脉胎儿合并其他结构畸形的发生率明显高于正常胎儿，其染色体异常的发生率与其种类呈正相关关系。国外报道为7% ～ 55%[3]。本组资料中有19.8%合并其他畸形，与 Persutte 等报道一致，其中本组资料以心血管畸形、泌尿系畸形及神经系统畸形为主。单脐动脉导致胎儿发育异常的可能机制是：（1）影响早期胚胎下半部分的血液供应，导致泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统及下肢的发育畸形。（2）扰乱胚胎血流动力学，导致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎头部发展。（3）影响脐以下前腹壁的形成而导致腹裂、内脏膨出等[3]。因此，对伴发严重、多种畸形或羊水、脐血证实为染色体异常的单脐动脉，临床建议终止妊娠；对伴发微小或单一畸形的单脐动脉，每隔３～４周超声检查随访，动态观察有无新的异常出现，及时指导临床。本研究还发现，３５岁及以上孕妇胎儿单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的发生率明显偏高，对于大龄产妇的孕育更应该做好优生优育准备。因此，单脐动脉合并畸形时应做染色体检查。另外，本研究资料发现右侧单脐动脉合并畸形的发生率比左侧单脐动脉合并畸形的发生率高，可能与其发育过程密切相关。
本资料分析单纯性单脐动脉胎儿的脐动脉血流频谱，大多数（94.50%）均在正常范围内，与 De Catte 等[4]结果一致。其原因可能与单根脐动脉时，血管代偿性扩张，以保证胎儿血氧供应有关[4]。但是，本研究观察发现4例出生低体重儿，说明单脐动脉有可能无法代偿导致胎儿发育迟缓、早产、应追踪观察其生长发育情况，并检测脐动脉频谱。对于S/D有异常情况者应及时作出正确的临床处理。对产前彩色多普勒诊断单纯性单脐动脉畸形的病例，可考虑继续妊娠，但要追踪观察胎儿生长发育情况，提高胎儿异常的检出率，提高人口素质。
参考文献：
[1]李胜利，主编.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2008.544.
[2]谢红宁，主编.妇产科超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.182.
[3]Persutte WH，Hobbins J.Single umbilical artery：a clinical e 2nigma in modern prenatal diagnosis[J].Ultrasound Obstet Gy 2necol，1995，8：216 2 229.
[4]De Catte L，BurriniD，Mares C，et al.Single umbilical artery：analysis ofDoppler flow indices and arterial diameters in normaland small 2 for 2 gestational ages fetuses[J].UltrasoundObstet Gy 2necol，1996，8：27 2 30.
[4]史向荣，纪学芹，丁莉莉，锁耀，中国妇幼卫生杂志[J]，2014，5（1）：43-44.
论文作者:陈艳珊,王彦
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：动脉论文; 畸形论文; 胎儿论文; 产前论文; 超声论文; 染色体论文; 脐带论文; 《系统医学》2016年10期论文;