牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨良性前列腺增生手术术后膀胱颈痉挛的治疗效果。方法：选取本院2016年3月到2017年3月临床100例的前列腺手术术后膀胱颈痉挛的患者进行分析，采取的是良性前列腺增生手术膀胱颈痉挛治疗措施。结果：手术后有效治疗了前列腺增生患者，达到良好预防、减轻、缓解和控制膀胱颈痉挛发作。讨论：经过手术后让患者减轻了病情，增加了病人耐受性，促进病人早日康复，提高患者手术效果。
关键词：良性前列腺；增生；手术；膀胱颈痉挛；治疗；
Objective：To investigate the therapeutic effect of bladder neck spasm after benign prostatic hyperplasia surgery. Methods：our hospital selected 258 cases of prostate cancer patients after prostatectomy treatment practice and treatment，take benign prostatic hyperplasia operation bladder spasm treatment measures. Results：after operation，effective treatment of benign prostatic hyperplasia patients，to achieve good prevention，mitigation，relief and control of bladder spasm attack. Discussion：after the operation，the patient was relieved，the patient's tolerance was increased，the patient was recovered early and the operation effect of the patient was improved.
Keywords：benign prostatic hyperplasia；operation；bladder neck spasm；treatment；
前列腺增生症简称老年男性常见泌尿系统疾病，良性前列腺增生手术是治疗经过泌尿尿道膀胱摘除手术，经过膀胱痉挛前列腺电切术和经过尿道前列腺企划电切术，手术后患者膀胱痉挛是最常见的并发症。膀胱痉挛会给患者带来难以忍受的痛苦，也会给患者带来很大创伤面，在继发性出血中，会诱发患者心脑血管疾病，也会影响到患者即使恢复和治疗。
1 临床资料
1.1一般资料
选取本院2016年3月到2017年3月临床100例的前列腺手术后膀胱颈痉挛的患者进行分析，年龄65～84岁，平均年龄70岁。
1.2发生膀胱颈痉挛开始时间：手术后24h内20例，手术后24～48h50例，手术后超过72h30例。
1.3膀胱痉挛的典型症状：术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛并伴有尿意，便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅，甚至出现反流现象[2]。
1.4膀胱痉挛的判断标准：根据症状分为轻、中、重三型[3]。①轻型：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次。②中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1 h～2 h出现1次。③重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。
2 原因或诱因
2.1精神因素：膀胱三角区神经纤维密集，膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、炎症、异物、冲洗液的温度、牵拉刺激敏感，导致逼尿肌兴奋、收缩引起尿意导致膀胱痉挛，精神紧张、恐惧、焦虑可诱发膀胱痉挛，临床工作中发现，病人越紧张，膀胱痉挛发生的次数越多，出血程度愈重，易形成血块堵塞尿管，造成引流不畅，进而加重膀胱痉挛造成恶性循环 [4]。心理调查表明抑郁与焦虑程度越高，膀胱痉挛的发生率越高[5]。
2.2尿管对尿道和膀胱壁的刺激：另外前列腺窝内气囊的牵引压迫、气囊压迫膀胱颈的力量都与膀胱痉挛有关，压力越大，发生率越高。
2.3疼痛：膀胱黏膜受到一定程度的损伤，表现为充血水肿，创面引起疼痛，可使膀胱顺应性降低、副交感神经兴奋性增强，引起异常冲动，膀胱逼尿肌强烈收缩、膀胱痉挛。
2.4感染：膀胱及后尿道的感染，可使膀胱粘膜充血水肿，膀胱顺应性降低易诱发膀胱痉挛。
2.5冲洗液：温度过低可刺激膀胱逼尿肌收缩，诱发膀胱痉挛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人基础代谢低，大量低于体温的生理盐水冲洗膀胱，可刺激膀胱发生痉挛[6]。温度过高则可加快血液循环使创面渗血量增加，冲洗不畅，而诱发膀胱痉挛。
2.6腹内压：病人腹内压增高，膀胱内压力增高，可引起创面出血增多。
2.7出血：出血形成血凝块堵塞引流管冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致易诱发膀胱痉挛。
3 治疗方法
3.1心理：针对老年患者耐受力差，易产生猜疑、焦虑、紧张、抑郁等不良心理。实践中我们采取有针对性的心理疏导、缓解和消除不良情绪，帮助其做好心理准备。①术前知识储备，首先让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后，术前准备的目的、术后膀胱冲洗的目的、冲洗时间、注意事项、尤其让患者明白引起膀胱痉挛的原因，膀胱痉挛的表现症状及预防措施，使患者心中有数，取得患者的配合。②转移紧张点：利用移情法引导病人将注意力转移到另处，如与家人交谈、数输液的点滴速度等。③教病人应对膀胱痉挛的方法，如深呼吸、消除紧张情绪、减轻其心理负担从而减少膀胱痉挛的发生。
3.2腹内压增高：防止腹内压增高的因素，术前进行清洁灌肠，术前控制呼吸道感染后再手术，以防术后咳嗽而使腹内压增高，术后当天嘱病人平卧，第1-3天。取低坡卧位，将床头抬高约300，不离床活动，尽量避免频繁更换体位。指导病人放松，进行深呼吸，减轻肛门的坠胀不适。
3.3饮食指导：术后第一天指导患者进行半流质饮食，鼓励病人多饮水，每日2000至3000ml，向患者讲解多饮水以增加尿量，可冲洗尿路，指导患者多吃新鲜蔬菜、水果，注意保持大便通畅，以防便秘引起腹内压增高诱发出血及膀胱痉挛的发生。
3.4积极治疗泌尿系感染：术前有泌尿系感染者，膀胱充血水肿，膀胱的敏感性高易发生痉挛，应在感染控制后再行手术。术后各种操作严格无菌操作，留置导尿管采用闭式引流方式，引流袋内尿液到2/3满时应及时倾倒，引流袋不得高于床平面，术后保持会阴部、尿道口的清洁、干燥，每日用0.5%碘伏清洗尿道口2次，若尿道口分泌物较多应随时清洗，保持清洁。
3.5保持冲洗通畅：前列腺手术后的患者应将管道引流状况作首要的观察指标，定时挤压引流管及尿管，使之产生脉压冲力，将导尿管中残留的血块挤出，保持导尿管通畅[7]。
3.6减轻导尿管对膀胱及尿道的刺激：选择适合病人型号的气囊导尿管，注水量应视切除前列腺大小而定，一般为30-40ml，术后妥善固定尿管在大腿的前内侧，防止过度的牵拉，指导病人翻身不宜过剧烈，术后第2天，用无菌注射器将气囊内生理盐水抽吸5～10ml出来，既不影响止血作用，又能减轻对膀胱的刺激，减少膀胱痉挛的发生。
4. 结果
有效镇痛：术后患者常规采取留置硬膜外自控镇痛泵，硬膜外持续给药，可有效降低膀胱痉挛的发生率。对于自控镇痛泵不能控制的膀胱痉挛，我科采用微量注射泵静脉给药的方法以0.9%NS30ml加利多卡因20ml加杜冷丁200mg配成注射液以2-4ml/h的速度匀速的静脉给药，是解除膀胱痉挛的一种有效、方便、快捷的方法。用药过程中要注意严密监测患者的呼吸、血压情况，若患者呼吸频率＜12次/分钟、呼吸深大、血压下降。应立即通知医师、停药，使用纳洛酮对抗。
5 结论
膀胱痉挛是TURP手术最常见的早期并发症，会是的病人非常痛苦，同时会加重手术中出血问题，因此需要对于患者进行密切观察，采用正确的手术治疗措施，即使处理好患者膀胱痉挛并发症问题。通过临床膀胱痉挛，需要积极采取有效措施和即使保障患者治疗效果，最终达到良好对于患者治疗效果，减轻、缓解和控制膀胱痉挛发作，降低患者并发症，提高患者治疗，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]张开云.良性前列腺增生手术术后膀胱颈痉挛的治疗[J]. 健康之路. 2017（10）；
[2]何建华，江清秀.经尿道前列腺电切联合膀胱颈电切术治疗小体积前列腺增生临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志. 2017（25）；
[3]张飞，丁德刚，杜炜.肾上腺醛固酮瘤术后肾功能不全原因分析[J]. 临床泌尿外科杂志. 2016（02）；
[4]朱晓博，张祥生，张士龙，石红林，孔朝辉，丁德刚，刘中华.8.5/11.5F精囊镜在顽固性血精诊治中的应用[J]. 中华男科学杂志. 2016（03）；
[5]杨立洲，丁德刚.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果分析[J]. 河南医学研究. 2016（05）；
[6]Richard Naspro，Alexander Bachmann，Peter Gilling，Rainer Kuntz，Stephan Madersbacher，Francesco Montorsi，Oliver Reich，Christian Stief，Ivano Vavassori. A Review of the Recent Evidence（2006–2008）for 532-nm Photoselective Laser Vaporisation and Holmium Laser Enucleation of the Prostate[J]. European Urology . 2009（6）；
[7]MarkEmberton，John M.Fitzpatrick. The Reten‐World survey of the management of acute urinary retention：preliminary results[J]. BJU International . 2008。
论文作者:甄理
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
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