税正强
（遂宁市射洪县太乙中心卫生院 四川 遂宁 629211）
【摘要】 目的：探讨肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施。方法：选取我院2013年10月～2014年10月收治肝胆外科手术后诊断为的胆漏的患者42例，探讨胆漏发生的常见原因，并总结防治措施。结果：出现胆漏的原因各不相同；在短期内治愈率的比较中非手术治疗高于手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：影响肝胆手术后胆漏的原因较多，主治医师应尽量避免可能引发胆漏的相关操作，术后密切观察，一旦出现胆漏，尽量选择非手术治疗，可缩短治愈时间。
【关键词】 肝胆手术后胆漏；原因；防治措施
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0093-02
随着社会的发展，人们生活方式的改变，肝胆疾病发生率呈上升趋势，给患者生活带来诸多不便[1]。胆漏是肝胆手术后常见并发症，给患者带来极大的痛苦和经济负担，大大降低患者了生活质量，是肝胆手术后不能回避的难题[2]。为有效降低肝胆外科术后胆漏的发生率，提升肝胆手术的治疗效果以及改善患者的预后，提升患者的满意度，减少医疗纠纷，选取我院2013年10月～2014年10月收治肝胆外科手术后诊断为的胆漏的患者42例，总结并分析此42例患者的临床资料，探讨胆漏发生的常见原因，并总结防治措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月～2014年10月收治肝胆外科手术后诊断为的胆漏的患者42例，纳入标准：肝胆手术后检查均符合胆漏的诊断标准[3]。排除标准：排除不适合做肝胆手术的患者；排除严重心、肝、肾功能不全患者。42例患者中，男25例，女17例。年龄36～67岁，
平均年龄(49.6±7.1)岁，平均体重(54.5±9.6)kg。肝胆手术后出现胆漏的时间为1～6a，平均(2.4±1.2) a。
1.2 发生胆漏的原因
本次研究的患者发生胆漏的原因主要为：胆道结石术后发生胆漏12例，肝外伤手术后发生胆漏11例，肝叶切除术后发生胆漏9例，胆囊切除术后发生胆漏7例，胆囊切除术后、胆总管探查引流后发生胆漏3例。
1.3 治疗方法
依据病情的差异，给予不同的治疗方案，具体如下：未拔出腹腔引流管的患者有28例，采用引流管引流的方式把胆汁引流出来，同时嘱咐患者禁食，给予抗感染治疗、营养支持等。其余已经拔出腹腔引流管的患者，借助B超的引导重新穿刺，将引流管重新置入进行引流。在引流的初期，采取负压引流的方法，确保胆汁顺利排出，引流量明显减少之后，改为常压引流。在引流之后，有8例患者伴有严重弥漫性腹膜炎症状，其中2例患者出现了黄疸症状，给予这6例患者进行手术治疗。在引流过程中，应密切监测引流情况，一旦情况加重，应立即采取措施，避免出现严重后果。
1.4 统计学处理
将所收集整理的实验数据录数据库，数据处理工具为SPSS 17.0统计学软件，计数资料可经（n%）表示，数据比较经卡方（χ?）检验，在P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
肝胆手术后胆漏的患者经治疗后全部治愈，治愈率为100.0%。但恢复时间上非手术治疗与手术治疗不同。在短期内治愈率的比较中非手术治疗高于手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 肝胆手术后胆漏治愈时间比较[（n%）]
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3.讨论
胆漏是肝胆外科手术后常见的并发症。在肝胆手术中，只要引起了胆道的损伤，都有可能导致胆漏。胆漏是指胆汁持续通过非正常途径流出。若患者在肝胆外科手术后出现胆漏症状，应及时诊断和治疗，否则可能导致化脓性腹膜炎、休克等造成严重后果[4]。因此早期诊断及治疗是保障患者生活质量的关键。
根据多年临床经验同时结合文献资料总结了胆漏发生的具体原因如下：(1)患者身体不好或患有其他疾病；(2)术中引流不彻底；(2)副肝管出现损伤或胆管解剖不当；(3)T管放置缺乏技巧；(4)胆囊切除后，医生缺乏经验，操作失误，导致胆漏等。以上这些原因临床上需引起高度重视。为降低胆漏发生率，针对以上原因提出以下应对措施:(1)严格按照操作引流，确保引流彻底；(2)由经验丰富的医师主刀,降低因操作失误导致的胆管损伤；(3)妥当固定T管,避免因误拔引起胆漏；(4)加强营养支持，给予患者针对性治疗和护理[5]。若患者术后发生胆漏,尽量选择非手术治疗,非手术治疗可明显缩短治愈时间，减轻患者痛苦,提高生活质量。本文结果显示,在2周、3周内治愈率的比较中非手术治疗高于手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），说明非手术治疗可加快治愈速度，提高治疗效果。
综上所述,影响肝胆手术后胆漏的原因较多，主治医师应尽量避免可能引发胆漏的相关操作，术后密切观察，一旦出现胆漏，尽量选择非手术治疗，可缩短治愈时间。
【参考文献】
[1] 钱明军.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施分析[J].医药前沿,2014,12(17):262-263.
[2] 张雪峰,梁勇.94例肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施分析[J].中外健康文摘,2014,12(18):81-82,83.
[3] 刘惠君.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施[J].河南医学研究,2013,22(3):363-364.
[4] 郑现成.肝胆术后出现胆漏常见原因以及临床防治措施[J].转化医学电子杂志,2015,12(2):53-54.
[5] 李明.肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策[J].医药前沿,2012,02(3):395-395.
论文作者:税正强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
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