谭红
（宣汉县第三人民医院；四川宣汉636100）
【摘要】目的：研究经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值。方法：选取2017年4月-2018年4月间收治的经病理检查确诊为子宫疤痕妊娠的患者78例作为研究对象，采用随机抽签的方式分为对照组与研究组，每组各39例，对照组患者接受经腹彩超检查，研究组患者接受经阴道彩超检查，以病例检查结果为金标准，对比两组患者的诊断准确率。结果：观察组患者的诊断准确率为94.87%，对照组患者的诊断准确率为67.57%，组间对比存在显著差异(P＜0.05)；且观察组患者的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率、包块型子宫疤痕妊娠确诊率均较对照组存在显著差异(P＜0.05)。结论：经阴道彩超对子宫疤痕妊娠具有较高的确诊率，且能够对孕囊型子宫疤痕妊娠与包块型子宫疤痕妊娠进行准确鉴别，值得临床推广。
【关键词】经阴道彩超；经腹彩超；子宫疤痕妊娠
Abstract: Objective: To study the value of transvaginal color ultrasound diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy. Methods: 78 patients diagnosed with uterine scar pregnancy from April 2017 to April 2018 were selected as the research object, and the method of random drawing was divided into control group and Study Group, each group of 39 cases, the control group patients received abdominal color ultrasound examination, the study group patients received transvaginal color ultrasound examination, The diagnostic accuracy of the two groups was compared with the result of the case examination as the gold standard. Results: The diagnostic accuracy of the patients in the observation group was 94.87%, the diagnosis accuracy of the control group was 67.57%, the comparison between the groups was significantly different (P<0.05), and the diagnosis rate of pregnant cystic uterine scar pregnancy and the diagnosis rate of the capsule type uterine scar pregnancy were significantly different in the observation group than in the control group (P<0.05 )。 Conclusion: transvaginal color ultrasound has a high diagnosis rate for uterine scar pregnancy, and can accurately identify pregnant cystic uterine scar pregnancy and capsule type uterine scar pregnancy, which is worthy of clinical popularization. Key words: transvaginal color ultrasound; abdominal color ultrasound; uterine scar Pregnancy
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0016-02
子宫疤痕妊娠属于异位妊娠的一种，指受精卵着床于子宫疤痕处，并且继续发育，随着胚胎的发育，会造成子宫破裂，胎盘植入，引发患者大出血，不仅会对患者的生育结局造成影响，还会对患者的生命安全造成极大的威胁。子宫疤痕妊娠患者往往存在剖宫产史，随着近年来临床剖宫产率的上升，发生子宫中妊娠的几率也在不断上升，而在病程早期患者并无自觉症状，随着病程进展患者会出现腹腔出血、阴道无痛感流血等症状，需要及时干预[1]。早发现早治疗是临床上针对子宫疤痕妊娠的治疗原则，因此，子宫疤痕妊娠的早期诊断十分重要，临床上往往需要通过医学影像检查提供参考，其中常见的有经腹彩超与经阴道彩超，两种检查方式操作均较为简单，但在检查确诊率上仍存在较大的差异。本文就经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值进行探讨，现将研究结果进行如下整理报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年4月-2018年4月间收治的经病理检查确诊为子宫疤痕妊娠的患者78例作为研究对象，采用随机抽签的方式分为对照组与研究组，每组各39例，所有患者均存在剖宫产史。对照组患者年龄在24-41岁之间，平均年龄为(31.05±5.33)岁，停经时间34-61d，平均停经时间为(45.34±5.13)d，其中有35例患者存在阴道出血症状；研究组患者年龄在25-42岁之间，平均年龄为(31.87±5.45)岁，停经时间35-60d，平均停经时间(46.06±5.35)d，其中有36例患者存在阴道出血症状。就患者的一般资料对比来看，两组患者的一般资料(年龄、病情等)并无显著的统计学差异，即P＞0.05，可以进行随机对照研究。
1.2方法
对照组患者接受经腹彩超检查，吩咐患者受检前多饮水，尽量使膀胱充盈，检查时协助患者取平卧位，将探头设置为3.5MHz，全面检查子宫、盆腔及双附件等，并确定切口处是否存在妊娠囊或包块。研究组患者接受经阴道彩超检查，吩咐患者受检前尽量排空膀胱，检查时协助患者取截石位，将探头频率设定为3.5-5.5MHz，检查时医生需佩戴无菌手套，在探头上涂抹耦合剂，并将避孕套套入探头，避孕套外侧再涂抹一层耦合剂，将探头伸入患者阴道后穹窿或侧壁进行探查，确定子宫疤痕处是否存在孕囊或包块。
1.3观察指标
以病理检查结果作为金标准，对两组患者的诊断准确率进行对比，并就两组患者的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率及包块型子宫疤痕妊娠确诊率进行对比。
1.4统计学处理
以SPSS19.0系统对两组患者的计数、计量资料进行检验，将数据录入软件分别行卡方值、t值检验，如有P＜0.05，则可以说明差异有效性。
2.结果
2.1研究组与对照组患者的诊断准确率对比
观察组患者的诊断准确率为94.87%，对照组患者的诊断准确率为67.57%，组间对比存在显著差异(x2=11.323，P=0.001＜0.05)。
2.2研究组与对照组患者的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率与包块型子宫疤痕妊娠确诊率对比 观察组的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率为95.24%，远高于对照组的70.00%(P＜0.05)；观察组的包块型子宫疤痕妊娠确诊率为94.44%，远高于对照组的68.42%(P＜0.05)，详情见表1、2。
3.讨论
子宫疤痕妊娠是异位妊娠的一种，主要是指受精卵着床于子宫疤痕处，并且进行生长发育的一种特殊情况，是剖宫产后的常见并发症，虽然子宫疤痕妊娠的发病率并不高，但一旦发病，会造成患者的子宫破裂，进而引发大出血等。子宫疤痕妊娠在病程初期并无典型症状，患者一般无自觉，一旦出现腹腔出血、阴道无痛出血等症状时，病情已经进展至相对较为严重的阶段，需要及时进行治疗干预，避免发生失血性休克甚至死亡等更为严重的情况[2]。对于这个疤痕妊娠的治疗首先需要早期诊断的准确性，在准确诊断的基础上才能够给予患者有效的治疗，而目前用于中国疤痕妊娠诊断的主要方式有B超与彩超两种，通过医学影像检查对病灶进行探查，最终确定治疗方案。B超一直是临床上应用较为广泛的医学影像检查，但其图像的清晰度并不理想，对于临床诊断的指导性逐渐下降，如果仍一味依靠经腹彩超作为诊断依据，则可能出现漏诊、误诊等情况，给患者的生命安全造成极大的威胁[3]。彩色多普勒超声检查时近年来临床应用较为广泛的一种检查方式，其成像更为清晰，能够为诊断提供更为准确的依据。而彩色多普勒超声检查的主要方式有经腹彩超与经阴道彩超，其中经腹彩超检查中受到膀胱充盈度的影响，此外还容易受到患者体型、肠气的影响，如患者若体型较胖，则检查结果可能受限。而经阴道彩超检查能够避免患者的膀胱状态、体型及肠气等状况的影响，且成像清晰，对疤痕及妊娠情况的探查较为准确，有利于临床症状。
子宫疤痕妊娠可以大致分为两个类型，孕囊型子宫疤痕妊娠与包块型子宫疤痕妊娠，在治疗过程中可能有所区别，经阴道彩超对于这个疤痕妊娠的分型诊断也具有较为理想的效果，两种类型的超声特征也有着较大的区别，具体如下：①孕囊型子宫疤痕妊娠的超声声像主要为子宫下段切口部位，主要包括胎心搏动、卵黄囊、胚芽等，在超声检查中显示子宫下段前壁是周边组织血流供应源，且随着胚胎发育，肌层血流增加，内部的血流信号更为丰富，是一种典型的滋养层血流特征。②包块型子宫疤痕妊娠的超声回声团块为子宫下段切口位置，内部血流阻力明显降低，血流信号丰富，切口与肌层间无明显分界，回声较为紊乱，正常子宫肌层消失或变薄。根据以上两种不同类型子宫疤痕妊娠的超声特点，能够对患者的病情进行较为确准的判断[4]。
本文就经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值进行探讨，选取共计78例患者进行随机对照研究，所有患者经术后病理检查均为子宫疤痕妊娠，分为对照组与研究组各39例，研究组接受经阴道彩超检查，对照组接受经腹彩超检查。病理检查结果显示，研究组中有孕囊型子宫疤痕妊娠21例，包块型子宫疤痕妊娠18例，对照组中有孕囊型子宫疤痕妊娠20例，包块型子宫疤痕妊娠19例。研究结果显示，观察组患者的诊断准确率为94.87%，对照组患者的诊断准确率为67.57%，组间对比存在显著差异(P＜0.05)；观察组的孕囊型子宫疤痕妊娠 确诊率为95.24%，远高于对照组的70.00%(P＜0.05)；观察组的包块型子宫疤痕妊娠确诊率为94.44%，远高于对照组的68.42%(P＜0.05)。赵薇在相关研究中选取65例患者进行随机对照研究，分为对照组30例，观察组35例，以病理检查为金标准，给予对照组患者经腹彩超检查，同时给予观察组患者经阴道彩超检查，从研究结果看，观察组的诊断准确率为91.4%，较对照组的70.0%更高，说明经阴道彩超确实能够更加准确的诊断子宫疤痕妊娠。
综上所述，经阴道彩超对子宫疤痕妊娠具有较高的确诊率，且能够对孕囊型子宫疤痕妊娠与包块型子宫疤痕妊娠进行准确鉴别，值得临床推广。当然，对于子宫疤痕妊娠的诊断并不能仅仅只依靠医学影像检查，还需要对患者的血、尿hCG水平进行检查，避免局限于图像检查。
参考文献：
[1] 黄振兰, 叶晓颖, 邹洁莲. 经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床价值[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(1):66-67.
[2] 吕雪. 经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(32):29-30.
[3] 王凡. 经腹与经阴道彩超检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J]. 中国实用医药, 2016, 11(21):56-57.
[4] 江活永, 梁小勤. 经腹及经阴道彩超联合应用在子宫瘢痕妊娠早期诊断中的价值[J]. 广西医科大学学报, 2014, 31(5):831-832.
论文作者:谭红
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
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