强晓丽
内蒙全古鄂尔多斯市中心医院 017000
急性心肌梗死（AMI）病人合并心源性休克及心衰的发生率约7%-10%，多发生在心肌梗死面积超过60%的患者，其死亡率高达80%以上。主动脉内球囊反搏术（IABP）是一种以左心室辅助功能为主的机械循环装置，通过与心动周期同步的充放气，达到辅助循环的作用，IABP在心脏舒张早期主动脉瓣关闭之后立即充气，导致升主动脉内舒张压升高，从而使冠状动脉灌注压增高，增加冠状动脉血流量，心肌供血供氧增加，在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏射血阻力减少，心肌耗氧量下降，从而降低急性心肌梗死伴心源性休克及心功能不全的死亡率【1】。目前主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克及心功能不全中的应用日趋成熟，是治疗急性心肌梗死合并心源性休克及心功能不全的一种有效循环支持方法。本科室自2010年1月至2014年12月应用IABP反搏仪治疗急性心肌梗死伴心源性休克及心功能不全的病人经过严密的观察，精心的护理，以及对并发症及时预防和处理，取得较为满意的效果，现将护理体会报告如下。
1．临床资料
1.1临床资料 本科室对2010年1月至2014年12月份收治的46例急性心肌梗死伴心源性休克及心功能不全的患者，其中男性26例，女性20例，年龄在50-76岁，急性心肌梗死部位分类，广泛前壁心肌梗死者18例，下壁心肌梗死者15例，双支病变者5例，三支病变者8例。均急行冠状动脉介入手术治疗并使用IABP反搏仪辅助循环，使用时间2-14天。病情稳定后停止使用IABP反搏仪，46例患者中有1例因病情较重，难以脱机，导致多脏器功能衰竭死亡。
1.2 方法 在无菌操作下采用Seldinger技术，均经皮股动脉穿刺置入IABP球囊，导管为9F的有鞘导管，将导管末端的气囊置于左锁骨下动脉远端1-2cm和肾动脉开口近段降主动脉内，导管另一端连接反搏主机即可行IABP【2】。确定位置后缝合固定IABP球囊导管，连接于反搏泵上，设定反搏比率，开始与心电图同步反搏，开始采用1：1反搏，并根据病情、血压调整反搏比例，IABP治疗至病情稳定后停止，应用天数为2-14天，应用过程中患者会出现轻重不同的并发证。
1.3 结果 对46例患者应用IABP治疗2-14天后，通过严密的观察，精心的护理，及并发症的及时处理，45例患者无明显的并发症，只有其中1例病情较重，难以脱机，导致多脏器功能衰竭死亡。
2．护理措施
2.1IABP的术前护理
术前尽量做好心理护理，安慰患者，陪伴病人身边与之交谈，以缓解患者对陌生的环境及所用医疗设备所产生的紧张焦虑感，同时告知患者出现任何不适，请及时告诉医务人员。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病情向患者及家属介绍IABP的必要性和重要性，介绍手术的大致过程及可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳救治时机，术前遵医嘱给予抗血小板凝集药物及镇静药物，配合医生完善相关检查。必要时备血，检查双侧足背动脉、股动脉的情况并做股动脉穿刺术区备皮，备齐术中抢救用物，以便随时配合抢救。
2.2.术中配合护理。
2.2.1 术中配合护理：熟悉IABP泵的工作原理，及时查找报警的原因，分析处理所发生的故障，检查导管的连接、电极片的位置是否完好等，严密观察患者的病情及记录IABP术前患者的生命体征，心率、心律、心排血量、心脏指数等相关指标，以利于术后效果评价，注意观察病人的意识、尿量、血压、呼吸及胸痛等症状的缓解情况，密切观察IABP仪器显示主动脉内压及反搏压。
2.2.2 术中维持静脉通道通畅，准确及时给药，严密监护病人 的生命体征，特别是心率、心律及血压的变化。抢救物品、器械放置于患者床旁，一旦出现紧急情况，立即配合医生进行抢救。
2.3.术后护理
2.3.1 做好基础护理 病室保持清洁、整齐、安静、温湿度适宜，做好基础护理和生活护理，对意识不清的患者还应注意做好安全护理，每日为患者做口腔护理2次，清醒的患者进餐后，用温水漱口，保持口腔清洁，避免感染。在病情允许的条件下，每2小时翻身一次，按摩受压部位，以促进受压部位的血液循环，预防压疮的发生。嘱其绝对卧床休息，保持穿刺侧肢体伸直制动，以免折损IABP导管。患者取低半卧位时，以不影响IABP导管在体内的位置为宜，翻身时有一人专门负责穿刺侧肢体，避免肢体弯曲，以防切口出血及动脉穿刺管折叠。
2.3.2 局部出血及出血倾向的护理 在护理过程中严密观察穿刺处有无血肿、渗血、出血，皮肤黏膜有无出血点，大小便的颜色，有无发黑、发红等，及时更换穿刺处渗血的敷料并无菌处理局部渗血，采用压力包扎或沙袋压迫止血，尽量减少静脉或其他部位穿刺次数，防止皮肤出血。
2.3.3 心理护理 IABP术后的患者大多是因担心自身疾病的愈合，通常有恐惧、忧郁的心理，情绪障碍影响康复，护理人员应耐心、态度和蔼的关心、安慰患者，向患者讲解术后成功的病例，使其放松紧张的精神，树立战胜疾病的信心，帮助患者顺利度过反搏期，促进患者早日康复。
3.讨论
急性心肌梗死伴心源性休克及心功能不全的患者发病率到7%-10%，死亡率极高，IABP反搏仪是目前治疗急性心肌梗死合并心源性休克及心功能不全的有效机械性循环的辅助装置，从而使冠状动脉灌注压增高，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，从而降低了急性心肌梗死伴心源性休克及心功能不全的死亡率。由于此病发病突然，来势凶猛，患者对自身疾病知识的不了解，易造成不配合治疗和护理的情况，同时由于IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克及心功能不全的护理问题较多，从而影响治疗效果，因此护理人员应严密观察病情变化，及时预防和处理并发症，做到精细护理，是治疗成功的关键，从而使使用IABP反搏治疗的患者得到科学规范的护理，提高了治愈率。
参考文献：
[1]王新刚，陈明，霍勇.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用.中国介入心脏病学杂志，2007（15）：332-334.
[2]陈琦.主动脉球囊反搏在心脏术后低新排患者中的应用于护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（16）：56-58
作者简介：强小丽（1984－），女，汉族，内蒙古鄂尔多斯市人；护师。
论文作者:强晓丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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