哈尔滨仪兴医院 150080
摘要：目的：甲状腺疾病在外科治疗上主要以手术方式为主，而手术方式目前无一完美的术式，在手术方式上有传统的开放手术与内镜手术，本研究比较甲状腺腔镜手术与传统手术的临床治疗效果。方法：收集医院普外科近两年甲状腺切除术的患者 55 例，其中 25 例进行腔镜下甲状腺次全切除术（实验组），另外 30 例行传统甲状腺次全切除术（对照组）。在术中出血量、术后引流量、手术时间、术后住院时间、并发症等方面两组患者进行比较。结果：通过采用不同的手术治疗后，腔镜甲状腺手术组术后无甲状腺危象、甲状腺功能低下、呼吸困难、手足麻、术后声嘶、呛咳等并发症发生，治疗效果更佳。结论：腔镜甲状腺手术中出血量及术后引流量较传统手术少，术后疼痛轻、恢复快。腔镜甲状腺手术术后切口更加隐蔽，颈部完全无瘢痕，完全达到微创和美容的效果。
关键词：甲状腺腔镜；腔镜手术；传统手术；
前言：随着我国医疗事业发展显著，各种疑难杂症都得到根治。近几年，随着食用各种不良产品，甲状腺疾病在我国频发。如何更好地治疗甲状腺疾病成为了各大医院的问题。腔镜甲状腺手术是目前比较先进的一种治疗方法，本研究通过治疗效果，说明腔镜甲状腺手术的优点。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究选取医院普外科 2012 年 12 月～2014 年 12 月行甲状腺切除术的患者 55 例，其中 25 例为实验组行腔镜下甲状腺次全切除术，腔镜组男 4例，女 21例，平均年龄45±12 岁，体重 45—77kg，平均病程3—5 年。另外 30 例为对照组行传统甲状腺次全切除术，对照组男 3例，女 27例，平均年龄49±10 岁，体重 45—76kg，平均病程3—5 年。纳入标准：甲状腺良性肿瘤，甲状腺内不超过 3 枚肿物。既往无颈部放疗、手术史，无手术禁忌症。排除标准：肿块直径>60mm。不能耐受全身麻醉和手术者，严重肝肾功能障碍，心肺功能不全，出凝血机能异常，糖尿病，恶性肿瘤，过度肥胖，妊娠期女性，哺乳期女性，未成年人，高龄和其他原因不能耐受手术的患者。全部患者对手术方式均知情同意并签署知情同意书。本研究经过医院委员会批准后实施。
1.2方法
按常规抽血检查血常规、出凝血时间、肝功化验检查及Ｂ超检查，尽量避开月经期，严格掌握其适应证和禁忌证。腔镜及传统甲状腺手术均由同一组主刀医师完成。术前准备完毕，患者仰卧于手术台，略垫高肩部，双腿保持张开，以便于医生进行手术操作，对患者进行全身麻醉，确认成功后，继续使用气管麻醉进行维持麻醉，确定胸锁关节、胸锁乳突肌和肿物的位置并用画线笔标记。为了便于观察，沿皮纹在胸骨切迹下 10cm 处作 10mm 纵行切口；在左边乳头上方5cm处做5mm的切口，在右边乳头上方5cm处作10mm切口，直到看见深筋膜层才停止，向着甲状腺方向，用无损伤分离棒进行钝性分离，对皮下间隙进行潜行扩张至颈前部，建立置管通道和部分空间。充入 CO2气体建立人工腔隙，压力维持在6～8mm Hg。按腔镜下甲状腺切除方法操作，切开颈白线并牵开颈前肌群，暴露解剖甲状腺，引流管经左侧乳晕切口引出，引流管在胸壁留有侧孔引流开放手术。患者麻醉均选择气管插管全麻按手术学上规范操作手术，切口使用可吸收线皮下缝合无需拆线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者将从手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、拆线时间、术后住院时间、并发症（切口疼痛、胸部疼痛、吞咽不适、感觉减退）等方面进行比较。采用可视化视觉模拟评分法评价患者术后疼痛程度，取一刻度为10cm 的标尺，以 0 分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。嘱患者根据术后疼痛程度自行选择数值。得分越高，表示疼痛程度越剧烈。采用 SPSS 20.0 对所得数据进行统计学处理，对服从正态分布的的计量资料采用独立样本 t 检验，对计数资料采用卡方检验。按照 P≤0.05 认为结果存在统计学意义的差异，P≤0.01 认为结果才在统计学意义的显著差异。
2.结果
腔镜组手术平均手术时间为 110.68±48.2min，切开组平均手术时间为74.83±31.6min，P＜0.01，可见在手术时间上，腔镜手术要比传统手术时间长。腔镜组手术平均术中出血量为 7.91±2.65ml，切开组平均术中出血量为 22.33±8.9ml，P＜0.01，腔镜手术较传统的开放手术术中出血量明显减少。腔镜组手术平均切口长度为 2.1±0.6 cm，切开组平均切口长度为 7.77±2.7 cm，P＜0.01，腔镜手术较传统的切开手术切口长度明显缩短。腔镜组手术术后住院时间为 5.3±1.8 d，切开组术后住院时间为 5.5±1.3d，P＞0.05，两组手术术后住院时间相比不具有统计学意义上的显著差异。腔镜组有 3 例患者出现术后切口疼痛情况，发生率为 12%，切开组有 6例患者出现术后切口疼痛情况，发生率为 20%。经χ2 检验，χ2=0.19，p=0.6653＞0.05，甲状腺腔镜手术与甲状腺传统切开手术在术后切口疼痛情况发生上差异无显著统计学意义。手术时间，住院时间，术中出血量，术后疼痛程度比较与对照组比较，观察组患者住院时间明显较短，术中出血量明显较少。术后随访3个月，对照组患者发生切口渗血 12 例，切口感染 9 例，喉返神经损伤 10例。观察组患者发生切口渗血5例，喉返神经损伤 4例。切口感染等并发症与对照组比较，实验组患者术后并发症发生率较低。与传统甲状腺手术相比腔镜手术时间稍长，但腔镜手术具有以下优点：术中出血量及术后引流量较传统手术少，术后疼痛轻、恢复快。腔镜甲状腺手术术后切口更加隐蔽，颈部完全无瘢痕，完全达到微创和美容的效果。
3.结论
3.1甲状腺腔镜手术的优势
传统的开放性手术可彻底地切除病灶，对甲状腺疾病具有良好的疗效，但其手术创伤较大，术后并发症较多，主要有切口渗血，切口感染，脂肪液化，喉返神经和喉上神经损伤等，给患者造成了较大的额外痛苦。此外，开放性手术切口较大，切口部位暴露，术后在患者颈部留下的切口疤痕影响美观，尤其对于爱美的年轻女性患者而言，给其造成较大的心理负担。腔镜甲状腺切除术式适应证广泛，手术切口位于胸部，疤痕小，部位隐蔽，不影响美观，术中不会产生牵拉，疼痛感，患者较容易接受。由于腔镜的放大效果，视野比较清晰，术中如注意操作技巧，误切甲状旁腺，气管损伤，大出血等严重并发症在腔镜甲状腺手术中很少发生。3.2甲状腺腔镜手术的发展趋势
甲状腺炎症分为急性、亚急性、慢性；甲状腺肿瘤分为良性、恶性。甲状腺机能亢进、肿块较大的单纯性甲状腺肿、多发性甲状腺腺瘤都是手术适用症，但传统手术术后的颈部瘢痕一直困扰着人们。腔镜甲状腺切除手术考虑到患者的美容效果，手术切口的选择一般会远离颈部，同时内窥镜的使用大大缩小了切口长度，减小了颈部瘢痕，受到广大爱美患者的欢迎。腔镜甲状腺手术是近十几年发展起来的一种新型手术方案，其基础是腹腔镜外科手术，正越来越广泛的应用于临床。腔镜甲状腺手术是外科手术史上的一次技术革命，改变了传统外科手术手术切口部位。腔镜甲状腺手术是目前比较公认的美容效果好且兼顾手术操作方便的术式，已经在很多医院开展。不少医院已将此技术大力宣传，成为该医院的先进医疗技术标志。能不能开展腔镜甲状腺手术已经成为医院间相互竞争的关键，同时引导了众多外科医生鼓动患者行腔镜甲状腺手术，以增加医师在腔镜甲状腺手术上的人数积累，未来发展前景广阔。
结束语：本研究通过腔镜甲状腺手术与传统手术的治疗效果和美观程度进行了多方面的比对，发现腔镜甲状腺手术切除效果更好，术后出血少，并发症少，最重要是患处美观，值得在各个医院推行，相信在未来会有更多的甲状腺患者痊愈。
参考文献：
[1]田婧.Miccoli 微创甲状腺手术与开放甲状腺手术比较的临床研究[D]；吉林大学，2008.
[2]胡三元.腔镜甲状腺手术的研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（3）：236-9.
[3]马涛.改良 Miccoli 术式腔镜辅助甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床对比研究[D]；宁夏医科大学，2009.
论文作者:陈海龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：甲状腺论文; 手术论文; 切口论文; 术后论文; 患者论文; 传统论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年3期论文;