祝春梅
盐城市第一人民医院手术室 224001
【摘要】目的 了解护理人员职业耗竭的程度，为护理人群降低职业耗竭探讨处理对策。方法 采用Maslach Burnout Inventory（MBI）量表，对综合性医院的374名护理人员的心身耗竭程度进行调查，浅析其影响因素，有针对性地提出对策。结果 被试的“情感枯竭”（EE）的分值为中等分、“去人格化倾向”（DP）分值为低值，“个人成就感”（PA）的分值为高分，其差异均有统计学意义（P<0.05）。通过营造和谐工作环境，激发护士内在动机，加强人际沟通技巧的学习，提高护士心理素质等多种措施，可以降低其耗竭程度。结论：护理人员职业耗竭现状较为严重，应从环境、个体等层面预防和缓解耗竭。
【关键词】护士；职业耗竭；对策探究
Evaluation and interventions of occupational burnout syndrome in nurses
ABSTRACT：Objective：To understand the extent of occupational burnout among nurses，and to find the strategies to reduce occupational burnout among nurses.Methods：The Maslach Burnout Inventory（MBI）scale survey targeting 374 nursing staffs regardingthe extent of physical and mental exhaustion.Results：Statistical significance（P <0.05）was reached for the subjects of the "emotional exhaustion"（EE）（scoring as middle），"to personified tendencies"（DP）（scoring as low）and "personal accomplishment"（PA）（scoring as high）Conclusion：The improvement of nursing staffs on the experience of success and self-achievement，and mental health education are effective methods to reduce the degree of occupational burnout.
Keywords：nurses，occupational stress，occupational burnout
[中图分类号] [R78+2][文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-361-02
职业耗竭作为一个术语最早由美国临床心理学家Freudenberger于1974年提出，为众人普遍接受的定义是，当工作应激积累到一定状态时，出现的心理耗竭、情感耗竭和生理耗竭现象。在当今社会中，护理人员已成为职业应激和职业枯竭的高发人群之一【1】。护理人员作为特殊的职业群体，面对着病人、家属及医生等多方人群，频繁倒班，过重的工作负荷，医患关系紧张，来自病患的直接暴力和虐待，职业性感染等，可引起焦虑和抑郁，甚至会导致睡眠不良、心血管疾病、免疫功能抑制、嗜酒、缺勤、攻击等行为的发生【2-3】，严重影响了护理人员的身心健康。职业是人们生命中非常重要的一部分，不仅仅是谋生的手段，也是发展人际关系，获取认可成就感，建立自信心的重要形式，一旦发生职业倦怠，不仅影响护士的身心健康，同时也影响工作效率和服务质量【4】。因此，护士的职业耗竭已经成为不容忽视的问题，需要卫生系统主管领导、医疗机构决策者进行关注，并进行干预。本文对盐城市三级甲等综合性医院护理人员这一人群职业耗竭现状进行介绍，提出切实有效的干预措施，以期为降低其耗竭程度提供有效方法。
1 方法与结果
本研究是在盐城市三级甲等综合性医院内进行，在该院护理部的大力支持下，采用Maslach等【5-6】研制的MBI耗竭问卷进行调查。该院共有护理人员1122名，根据职称划分选取1／3计374名的护理人员被试，均为女性。调查表包括两部分，第一部分收集被试者的一般资料，包括年龄、性别、工龄、职称、受教育程度等。第二部分是MBI问卷，由22个题目组成，包括三个部分：情绪枯竭（Emotional Exhaustion，EE）、去人格倾向（Depersonalization，DP）、个人成就感（Personal Accomplishment，PA）。通过对有效样本的测试发现，其同质信度a=0.6260，可信度高。共发出问卷400张，收回374张，回收率为93.5%。年龄21~55岁，平均年龄（31.82±8.05）岁。工龄0.5~34.0年，平均（10.04~9.01）年。职称副主任护师10人，主管护师92人，护师84人，护士188人。其中学历本科100人，大专212人，中专62人。数据采用SPSS 13．0软件包进行统计分析。本调查的EE、DP、PA得分见表1。与Maslach样本中的耗竭均数相对照，可以看出本次调查的护士的EE属于中等范围的耗竭，DP为低值范围的耗竭，PA为高分范围的耗竭，由此说明该医院护士“个人成就感”较低，“去人格化”的倾向也相对较低。
2 影响因素分析：见表2，3
表2显示：工龄与DP及PA有相关，差异有统计学意义（P<0．05），工龄越长耗竭程度越高。表3显示，护士是否接受过人际沟通技巧方面的护理对心理压力及耗竭程度的影响，可以看出差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 对策
随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的迅速提高，生活节奏加快和竞争压力增加，精神卫生问题对身心健康的影响已经引起了普遍的关注。护士作为医院的主要组成成员，工作量大、任务重，面对病人的过高期望和要求，面对着众多的职业压力，如何提高心理适应能力，怎样学习积极的应对方式来维护良好的心理健康水平，是值得护理管理者、护理护理工作者和每一位从事护理工作的个体认真思考的问题，积极的干预可使个体保持程度良好的积极情绪和心理状态，进而降低职业倦怠的发生【7-8】。本文在广泛收集该院护理工作者的意见及建议后，根据本院具体情况提出以下干预和预防策略。
3.1 合理配置人力资源，营造和谐的医疗环境
从表2中可以看出，长期从事护理工作与耗竭有一定的相关性，工龄越长耗竭程度越高，这可能与长期工作承受的压力，精神方面的刺激，人际关系处理不妥等造成的疲惫、心理障碍等有关。医院从管理层面注重人性化管理，实行弹性排班制，对于工作量大的岗位适当调整人员，增加班次或缩短工作时间，保证护理人员充分的休息时间；完善各种保障和福利制度，不仅是在薪酬、奖金、待遇等方面，还包含注重精神方面的激励，如对工作的赞赏、表扬、认可等多种形式，关注护士的生活，了解其社会心理状况、存在的压力问题，力所能及地帮助其解决晋升、家庭、继续教育等后顾之忧，以满足护士归属感的需要；营造和谐进取的职业氛围，倡导正确的价值观及理念，积极加强文化建设，举办各种文化大赛及娱乐活动，丰富文化内涵，展示慷慨向上的情怀和蓬勃的朝气，从而潜移默化地将先进的价值观迁移至护士的职业意识之中，同时促进了组织凝聚力。温暖的工作环境让护士对医院有一种亲和的感觉，从而获得心理安全感，这样的心态可以使护士产生职业认同感，使护士能理性地看待工作中的压力。
3.2 激发护士的内在动机，增强她们的自我价值
国内护士职业社会地位低，缺乏深造和晋升的机会是倦怠的重要影响因素【9】。医院注重对护士的培训和培养，护理工作丰富化，定期开展在职培训，鼓励护理科研，多创造多给予护士学习深造的机会，日常注重理论的学习与训练，提高护理技术水平，防止无效能感的产生；对于护士而言，只有使她们具有强烈的发展动机，从内心喜欢自己的职业，并希望获得成功，她们才能表现出工作的主动性，给护士增加成就感，将在很大程度上有助于减轻护士执业耗竭的发生。这需要注意以下几个方面：一是让护士承担具有适度挑战性的任务，使其在实现目标的同时，增强对完成任务的信心，做出积极的自我评价。二是充分展现自身的自主性，使其意识到自己是一个自主自为之人，以充分发挥自身的各方面的潜能。三是赋予护士主动承担护理工作的责任感和使命感。责任感指护士能在多大程度上把工作视为自己的责任抑或自己分内的事，并对其负责，而不是把工作看成是管理层对自己的要求，是其她方面强加给自己的。责任感能够促使护士更积极更主动地控制自己的行为。四是医疗机构要建立合理的绩效考核和评估制度，公平公正的考核体系及合理的分配制度，及时给予奖惩和反馈，可以使护士明白自己的贡献和成绩，提高成就感和工作积极性。
3.3 加强人际沟通技巧的学习，提高护士心理素质
从表3资料可以看出，研修过沟通技巧的护士EE、DP的分值在低耗竭区内，PA也接近低耗竭水平。而没有研修过沟通技巧的护士EE在中等区域内，PA进入了高1/3范畴，组间差异具有显著性意义。美国著名心理学家戴尔﹒卡耐基曾说过“一个人事业上的成功，只有15%是他的专业技术，另外85%靠人际关系、处世技能”。我们的护理管理学将“沟通”定义为“遵循一系列共同规则互通信息的过程”，沟通的基本特征有：人类沟通是一个过程；人与人在沟通过程中是相互影响的；人们在进行沟通时，可发生两个水平上的沟通，一个是内容方面的，一个是关系方面的。这说明研修沟通技巧不仅可以使护士能够灵活运用沟通技巧处理好护患关系，保证其在日常工作中得心应手，利于提供高质量的护理服务。还可以帮助护理人员传递信息、增进了解、宣泄感情，使之感受到同志之间的信任、支持与帮助，能够建立良好的人际关系，使工作氛围协调一致，起到提高情绪、增进团结、调整行为的作用。医院主管部门定期组织人际沟通方面的知识讲座，关注护士的心理健康，使护士保持积极乐观的心态，还可使护士充实各方面的知识，扩大知识面，增强自身的文化修养，能够正确认识自我，理解自己所想，随时调整自己的意识和行为，减少心理失衡，调控身心处于最佳状态，并能知道如何运用沟通技术化解矛盾和冲突。
4.讨论
随着医学科学的发展，优质护理的广泛开展，人民群众对医疗服务行业的要求也越来越高，广大护理人员处于行业过于严格的要求下，普遍低下的社会经济地位，较大的工作负荷是导致职业耗竭的主要原因。建议医院管理者营造宽松的工作环境，创造和谐的人际关系，减轻护士工作紧张情绪；加强护理理论技能的培训，增强护士的自我价值感；采取多种方式进行沟通技巧方面的培训和锻炼，保证其身心健康，从而有效应对工作中的压力，减轻护士耗竭程度。
参考文献
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论文作者:祝春梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/8
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