（新都区第三人民医院 四川成都 610504）
【摘要】目的：探究产后出血的处理与预防措施。方法：将2012年1月至2016年11月在我院引导分娩的360例孕产妇分娩资料纳入研究，进行回顾性分析，采取积极预防与处理措施，记录产后出血高危例数和产后出血例数。结果：在360例孕产妇中，伴有产后出血高危因素者116例（32.22%），产后出血11例（3.05%）。结论：分析产后出血高危因素，对相关病例采取积极的预防与处理措施，能够有效降低产后出血率，因此值得在临床实践中推广应用。
【关键词】产后出血；处理；预防
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0105-02
产后出血（PPH）是临床上最为常见的孕产妇致死原因，据临床统计，全世界每年约有14万的孕产妇因产后出血死亡，大部分死亡案例发生于医疗技术落后的发展中国家[1]。随着医疗技术水平的提高，临床上越来越重视对伴有产后出血高危因素（比如羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等）产妇的预防性治疗，并且在孕产妇分娩前后实施综合性护理干预措施，降低产后出血的概率，产后24h监控产妇有无产后出血的情况，一旦发现及时采取有效的处理措施，确保孕产妇安全。此次试验将2012年1月至2016年11月在我院引导分娩的360例孕产妇分娩资料纳入研究，旨在探究产后出血的处理与预防措施，结果如下：
1.资料及方法
1.1 基本资料
将2012年1月至2016年11月在我院引导分娩的360例孕产妇分娩资料纳入研究，进行回顾性分析。孕产妇基本资料为：年龄最大者39岁，最小者21岁，平均年龄为（26.71±5.02）岁，平均孕次为（2.1±0.4）次，平均产次为（1.5±0.4）次，妊娠时间为38至41周，平均孕周（38.2±2.3）周。其中，产后出血产妇11例（3.05%），产后出血病例的详细资料为：初产妇9例，经产妇2例；有流产史者4例，无流产史者7例，失血量大于500ml小于1000ml者6例，失血量大于1000ml小于1500ml者3例，失血量大于1500ml者3例。
1.2 方法
1.2.1产后出血病因 根据以往的妇产科经验，产后出血的病因为：
①子宫收缩乏力：它是产后出血最常见的原因，任何影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见因素有：
a：全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩的恐惧，体质虚弱 或合并慢性全身性疾病；
b：产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥等，此外还包括宫腔感染以及妊娠期高血压等疾病因素；
c：子宫因素：1子宫肌纤维的过度伸展（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿等；）；2子宫肌壁的损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术）；3子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形等）；
d：药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
②产道损伤。产道损伤后未及时发现可导致产后出血。常见原因有：阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。
③胎盘因素。胎盘粘连、胎盘胎膜剥落不全以及胎盘嵌顿等因素都会导致产后出血，而且胎盘娩出时间会影响到出血量；
④凝血功能障碍。这类高危因素出现概率较低，多由羊水栓塞、产妇合并有妊娠高血压等因素所致，少数产妇因为血小板减少性紫癜、自身有再生障碍性贫血等全身出血性疾病，引发产后出血。
其中，子宫收缩乏力是导致产后出血最主要的因素，80%的都是因为宫缩乏力而引起，它是主要的预防性治疗对象。针对以上产后出血的病因可采取不同的治疗措施，具体方案为：
（1）宫缩乏力处理
宫缩乏力较为常见，可通过以下7种方式进行预防和治疗：
①按摩子宫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆联合采用单手法经腹按摩和双手法经腹经阴道按摩子宫；
②使用宫缩剂。缩宫素10U加于0.9%生理盐水500毫升中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
③宫腔填塞纱条。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌的特制纱条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，不留死腔，压迫止血。24小时后取出纱条，取出前使用宫缩剂，并给抗生素预防感染。经以上治疗无效可行：
④子宫压迫缝合术：常用B-Lynch缝合法
⑤结扎盆腔血管
⑥额内动脉或子宫动脉的栓塞
⑦切除子宫：经抢救无效，危及产妇生命应行子宫次全切或全切，以挽救产妇的生命。
（2）软产道裂伤处理
查清损伤部位，按解剖层次逐层缝合裂伤，缝合处应超过裂伤顶端0.5cm。缝合时应避免损伤邻近器关。软产道血肿应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合，必要时可置橡皮引流。
（3）胎盘因素的处理
分析胎盘无法及时娩出的原因，积极采取有效治疗措施。胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，应立即作宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可试行徒手剥离后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，应停止剥离。根据患者的出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。不能强行牵拉脐带。胎盘部份残留，可用器械清理宫腔。
（4）凝血功能障碍处理
一旦发生凝血功能障碍，应尽快输血、血浆，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若并发DIC按DIC处理。
1.2.2失血性休克的处理
1）密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，采取支枕平卧措施，并注重患者的保暖，必要时对患者进行吸氧处理。
2）及时传达有关护理工作人员进行抢救并向上级医院呼救，构建及时有效的静脉通道，并尽快采取补液措施，纠正低血压反应。
3）倘若患者的血压还是偏低，有必要采取升压药物，或者应用肾上腺皮质激素，使患者的心功能及肾功能得到有效改善。
4）基于抢救环节，有必要对患者及时进行血气的检查，并对酸中毒进行及时纠正处理。
5）防治肾衰：倘若尿量＜25毫升/小时，同时在尿比重上偏高，则有必要采取快速补液措施，同时观察尿量。
6）保护心脏：出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，心要时4小时后可重复。
7）基于抢救期间要注意无菌操作。并给抗生素预防感染。
1.2.3预防
1）产前预防：通过系统的围产保健，若存在较高的产后出血危险，通常需采取转诊或者紧急转诊措施，使产后出血的发生得到有效预防，并且还有必要做好相应的抢救工作。
2）产时预防：对孕妇在分娩过程中的紧张不良心理进行疏导，同时做好孕妇产程进展的紧密观察，使产程延长的情况得到有效防范，并对第二、第三产程进行正确处理，尽早使用缩宫素。
3）产时预防：因产后出血大多数情况下发生于产后2小时内，因此胎盘娩出以后，有必要依次基于第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟对患者的生命体征进行监测，主要监测的指标包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度以及膀胱充盈等情况，及早发现出血及休克症状。并鼓励产妇排空膀胱，和新生儿早期接触、早吸吮，反射性引起子宫收缩，进一步使产后出血的发生得到有效控制。
2.结果
在360例孕产妇中，伴有产后出血高危因素者116例（32.22%），其中宫缩乏力60例、产道损伤41例、伴有胎盘因素14例，凝血功能障碍出现1例。发生产后出血11例，产后出血发生率为3.05%。
3.讨论
产后出血指的是，胎儿娩出后24h内出血量＞500mL，属于分娩期致死率非常高的一类并发症，发病率在分娩总数中所占的比重在5%到11%之间[2]。有资料显示：产后出血的发病因素涵盖了子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤以及凝血功能障碍，由不同致病因素相互影响作用所致[3]。在临床治疗中，往往是当患者失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降时，才进行治疗，由于失去了最佳时机，导致患者死亡。此次试验旨在探究产后出血的处理与预防措施，通过高危因素的分析，进行预防处理，同时在产妇分娩后24h监控出血情况，以便及时采取治疗措施，结果表明产后出血率大大降低。综上所述：积极的产后出血处理与预防措施，能够有效降低产后出血率，因此值得在临床实践中推广应用。
【参考文献】
[1]王绮,肖小敏.基层医院产后出血的预防和处理[J].中华产科急救电子杂志,2014,03（04）:263-266.
[2]樊红兰.探讨产妇产后出血的处理及预防措施[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,02（01）:110-111.
[3]李锐琼.产妇产后出血的临床处理及预防措施[J].中国医药指南,2014,12（19）:289-290.
论文作者:陈昌芝
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 因素论文; 产妇论文; 产道论文; 乏力论文; 《心理医生》2017年7期论文;