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【摘要】目的：探讨早产前应用不同疗程地塞米松对早产孕妇母儿预后的影响。方法：给予地塞米松肌注10 mg,3次/日，24 小时为1疗程，7天内不重复疗程。首剂使用至胎儿娩出时间≤2 4h或未使用地塞米松治疗者为对照组；使用地塞米松一个疗程，且首剂应用至胎儿娩出时间＞24h 但不足 7d 者为单疗程治疗组；使用地塞米松＞两疗程者为多疗程治疗组。观察各组母儿并发症发生情况。结果：单疗程组、多疗程组新生儿Apgar 1min<7的比例、Apgar 5min<7的比例、NRDS的发生率明显低于对照组。结论：单程使用糖皮质激素即可达到降低新生儿发病率和死亡率 ，若重复用药并未进一步改善新生儿结局，那么先兆早产患者就可避免重复使用糖皮质激素，对母儿的负影响也可降低。
【关键词】塞米松；早产；母儿并发症
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-350-01
早产是产科常见并发症，是引起围产儿死亡和新生儿严重并发症的最常见原因。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是早产儿严重并发症之一，它的发生是因早产儿肺成熟不足，缺乏表面活性物质引起[1]。目前，对孕周≤34 周可早产的孕妇，临床一般参与地塞米松促进胎肺成熟，以预防NR D S的发生，且常因多次出现早产症状而反复使用，地塞米松是一种糖皮质激素，具有免疫抑制性，反复使用可能会增加母儿感染风险，特别是对早产合并胎膜早破孕妇，是否能有效预防NRDS及影响母儿预后[2]。本研究对100例 28～34 周早产的母儿的资料进行回顾性分析，以探讨产前应用不同疗程地塞米松对于早产孕妇母儿预后的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料
收集2011年3月至2015年1月在我院妇产科分娩的产妇7500例，其中早产456例，其中28～34 周早产100例初产妇75 例 ，经产妇25例，年龄20～40 岁(26.1±3.4)岁。
1.2 方法
给予地塞米松肌注10 mg,3次/日，24 小时为1疗程，7天内不重复疗程。凡产前使用地塞米松，首剂使用至胎儿娩出时间≤2 4h或未使用地塞米松治疗者为对照组；使用地塞米松一个疗程，且首剂应用至胎儿娩出时间＞24h 但不足 7d 者为单疗程治疗组；使用地塞米松＞两疗程者为多疗程治疗组。新生儿缺血缺氧脑病(H IE )、NRDS、新生儿感染诊断参考《儿科学》中的相关诊断标准[3]。胎膜早破、产褥感染诊断参考《妇产科学》相关诊断标准[4]。
1.3 统计学方法
选用 SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料x2 检验，计量资料用t检验，当P<0.05时为有显著性差异。
2 结 果
2.1 孕妇产前不同疗程地塞米松治疗的母儿资料对比情况
不同疗程组的母婴基本资料对比无统计学差异，具有可比性(P>0.05)，见表1。
3 讨论
1994 年美国国立卫生研究院(NIH)报道指出对≤34 周可疑早产孕妇产前单疗程肾上腺糖皮质激素治疗可有效降低早产儿NRDS的发生率，且认为肾上腺糖皮质激素的最佳作用时间是分娩前7d至分娩前24h内。此后，产前肾上腺糖皮质激素治疗逐渐在临床上被广泛应用。并对用药7d 后尚未分娩且有早产风险孕妇重复给药。但是对高危早产孕妇重复用药是否可进一步促进肺发育?对母儿的影响如何? 目前尚无统一结论。有研究用小鼠的研究表明就促进肺成熟而言，产前应用多疗程糖皮质激素可促进胎肺成熟，疗效高于单程应用[5]。但也有研究指出，认为重复应用激素并不能进一步改变肺功能。且对母儿均带来一定风险，如新生儿败血症、慢性肺病变、抑制脑发育等。方莉等[6]报道，重复应用糖皮质激素明显减少了严重NRDS的发生率，但并未显著减少新生儿脑室内出血、新生儿败血症等发病率，对新生儿存活率无明显影响。有研究中发现多疗程糖皮质激素治疗组中，新生儿败血症和新生儿死亡率是显著增加的。在本试验研究中发现在小于34周早产孕妇产前应用地塞米松可以显著降低新生儿窒息和NRDS的发生率与对照组之间差异显著，多疗程与单疗程治疗组之间无明显差异，并不增加新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿感染及新生儿死亡率，对孕妇产褥感染也无明显的影响。当然，此结果仍需随机对照试验进一步说明早产前应用地塞米松治疗的利与弊得失。
总之，对于在小于 34 周早产孕妇产前应用单疗程地塞米松可以显著降低新生儿窒息和 NRDS 的发生率，治疗的疗程数增加其保护作用无进一步加强，尤其对于未足月胎膜早破孕妇。应用不同疗程地塞米松对新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿感染等影响不大。目前对于糖皮质激素重复治疗的益处和危险性评估 因资料有限，尚需作更多的临床研究证实。故临床上不宜滥用激素，使用前应权衡利与弊。单程使用糖皮质激素即可达到降低新生儿发病率和死亡率 ，若重复用药并未进一步改善新生儿结局，那么先兆早产患者就可避免重复使用糖皮质激素，对母儿的负影响也可降低。
参考文献
[1]陈丽娟,程秀永,段国芳.产前地塞米松单疗程与多疗程对早产儿出生指标影响的比较[J].实用医药杂志，2009，48(2):522-523.
[2]陈萍英,程瑶,邓连秀.产前应用盐酸氨溴索预防未足月胎膜早破新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国实用医药,2012,75(3):68-69.
[3]赵秀丽,陈永平.地塞米松对不同孕周胎膜早破性早产新生儿结局的影响[J].临床误诊误治,2009,62(5):45-46.
[4]江翠婵,王晓杰,杨依慧,等.地塞米松治疗早产儿支气管肺发育不良的护理[J].国际护理学杂志,2016,79(3):44-45.
论文作者:孙爱芹,于爱娣
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
标签：疗程论文; 新生儿论文; 激素论文; 产前论文; 孕妇论文; 胎膜论文; 糖皮质论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;