（湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008）
摘要：目的 探究个案管理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2014年12月到2017年12月期间收治的80例妊娠期糖尿病患者，按照是否采取个案管理而将其分入两组，其中研究组40例患者采取个案管理，对照组40例患者则未采取个案管理。护理后，为两组患者进行血糖、血脂指标的对比。结果 护理后，研究组在糖化血红蛋白、空腹血糖值和餐后2小时血糖值上均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后研究组在低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯等血脂指标上均低于对照组，在高密度脂蛋白上则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 为妊娠期糖尿病患者采取个案管理可以更有效地改善其血糖与血脂水平，从而实现对妊娠期糖尿病的有效治疗及控制。
关键词：妊娠期糖尿病；个案管理；血糖水平；血脂水平
个案管理是一种新型护理模式，其可以用于更科学地明确为所在并提出更具针对性的、更科学的问题解决方法，其在过程上具有综合性与动态性，既涉及了决策，也涉及了反馈意义[1]。据国外研究显示，相较于采取传统常规糖尿病教育的患者，采取个案管理的妊娠期糖尿病患者其仅糖化血红蛋白一项便可获得0.8%左右，并且其空腹血糖值也有了明显的改善[2]。针对上述情况，本文选择2014年12月到2017年12月期间收治的80例妊娠期糖尿病患者，试探究个案管理的临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月到2017年12月期间收治的80例妊娠期糖尿病患者，按照是否采取个案管理而将其分入采取个案管理的研究组与未采取个案管理的对照组。为两组患者对比主要临床资料：对照组：年龄最小24岁，最大36岁，平均（30.88±5.45）岁；孕周最短37周，最长41周，平均（39.12±1.31）周；初产妇29例，经产妇11例。研究组：年龄最小25岁，最大35岁，平均（30.97±5.65）岁；孕周最短38周，最长40周，平均（39.08±1.02）周；初产妇28例，经产妇12例。对比两组妊娠期糖尿病患者的年龄分布、性别构成、孕周长短、产次多少等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。
1.2 方法
对照组仅行常规护理，护理人员在患者首次前来门诊进行产检时为其进行糖尿病知识的集体宣教，并在定期产检中为其检测血糖和血脂水平，根据检查结果酌情采取适宜的降糖调脂方案。
研究组则在常规护理的基础上采取个案管理。护理人员除了在每次产检时为患者进行糖尿病知识的一对一宣教，还应利用纸质文件或电子软件为患者建立档案，档案内容填写了患者的个人信息。基于建立好的个人档案，医护人员可以每周为患者电话随访一次，电话随访时应告知患者应该购买血糖仪来检测空腹血糖值、餐后2小时血糖值[3]。检查期间，医生对档案内容进行完善。此外，还可以根据患者的个案信息（包括升高、体重、对各种营养物质需求量）来制定个体化科学食谱，每一季度为患者开展一次关于营养的健康教育，使患者学会如何尽心食物交换，使其做到三餐的合理分配，以确保营养均衡[4]。在饮食管理计划的制定上，可以接受患者的意见，根据患者的病情变化对方案进行及时调整，为患者及时应对血糖与血脂水平的反弹，避免糖代谢异常引发糖尿病并发症。需注意的是，个案管理应实施至患者妊娠结束后。
1.3 观察指标
对比两组患者护理后的血脂水平与血糖水平，其中血脂指标主要有：①甘油三酯；②总胆固醇；③低密度脂蛋白；④高密度脂蛋白。血糖指标主要有：①空腹血糖值；②餐后2小时血糖值；③糖化血红蛋白。
1.4 统计学方法
参与本次研究的妊娠期糖尿病患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计量资料血糖指标和血脂指标均使用（ ±s）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么分组则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 护理后的血糖水平
护理后，研究组在糖化血红蛋白、空腹血糖值和餐后2小时血糖值上均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
2.2 护理后的血脂水平
护理后研究组在低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯等血脂指标上均低于对照组，在高密度脂蛋白上则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病是一种围产期常见的并发症，指的是孕产妇于其妊娠过程中第一次出现糖尿量减退或血糖异常的情况，在我国，妊娠期糖尿病约有6%到7%的发病率，并且还呈现出不断增长的发展趋势[5]。可以说，妊娠期糖尿病给孕产妇带来了极大的危害，孕产妇的高血糖状况直接与新生儿肥胖联系密切，容易导致巨大儿的出现，同时妊娠期糖尿病还可以引发羊水过多、感染、早产、流产、胎盘早剥以及妊娠期高血压等不良结局，因此临床需要为患者采取有效的妊娠期糖尿病治疗[6]。而个案管理作为一种科学合理的护理管理模式，其可以基于患者的个体化情况，在医护人员的专业指导下提高患者的自护能力，其通过定期随访、科学安排饮食、经常进行健康教育来更有效地控制患者的血糖血脂水平，有效避免了血糖血脂的反弹，患者可以不必过度担心不良妊娠结局的出现。见结果，研究组在血糖、血脂水平上均优于对照组（P＜0.05），这正是个案管理在妊娠期糖尿病患者中显著应用效果的直接体现。
结语：
对于妊娠期糖尿病患者而言，因其正处于妊娠期，很多控制血糖的药物无法使用，其很容易在血糖控制效果上出现他反弹，引发各种并发症。常规护理缺乏系统性和统一性，很难达到理想效果，而采取个案管理有助于根据患者个体实际情况给予更具针对性的护理，因此所取得的效果要更加显著。
参考文献
[1]王桢桢.2型糖尿病患者营养个案管理的效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：148.
[2]王俊香.2型糖尿病患者社区个案管理的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5243-5244.
[3]黄晨，田芳曦，杨艳花.个案管理在1例糖尿病患者减重手术中的效果分析[J].福建医药杂志，2016，38（01）：129-130.
[4]张玉琴，刘静.个案管理对控制糖尿病患者心血管疾病危险因素的效果分析[J].护理管理杂志，2015，15（11）：831-832.
[5]毛飞君.个案管理对妊娠糖尿病患者的影响[J].健康研究，2016，36（04）：371-373.
[6]郑建娣.个案管理模式对妊娠期糖尿病患者血糖控制及产妇结局的影响[J].全科医学临床与教育，2015，13（03）：319-321.
论文作者:张晶晶
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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