广元市利州区中医医院放射科 四川 广元 628003
腰椎间盘突出症属于一种比较常见的疾病，约有80%以上的成年人都患有腰椎间盘突出症，当前腰椎键盘突出症的发病率逐年呈现上升的趋势。临床上，诊断腰椎间盘突出症状，中比较常用的方法有MRI、CT等，这两种诊断方法各有各的优缺点，以下为大家普及有关CT和MRI诊断腰椎间盘突出症的相关知识。
腰椎盘突出症的临床表现
在临床上，腰椎盘突出症属于一种比较常见的疾病。根据腰椎盘突出位置的不同，可以将该疾病分为旁中央型、旁侧型、中央型、极外侧型。腰椎间盘发生退变的主要表现是腰间盘变性，及时腰间盘形态内是否有异常现象，但是内部含水量降低，周围的椎体边缘引起了椎板变性的情况。随着退变程度的不断加重，使得腰间盘的弹性不断降低，同时它的纤维环发生松弛的现象，髓核出现脱水的情况。一些软骨盘或是髓核穿过纤维环突出。如果髓核和母体分离，并且游在髓管里面，可将这种情况称作腰间盘突出，同时还会伴有比较严重化的临床症状。引起腰椎盘突出症发生的原因，是由纤维环破裂、椎间盘变性、髓核突出压迫、刺激马尾神经与神经根儿体现出的一种综合性疾病，以L5-S1与L4-5椎间盘突出更为常见，主要临床特征有腰部活动受到限制，其次就是下肢跛行、麻木，还有一些患者存在大小便功能障碍问题，常见的体征是腰部活动受到限制，腰椎前凸或是侧弯消失，腰部有压痛感，在进行直退抬高中呈现为阳性，跖背伸肌力减弱，或是出现足下垂的症状，足背和小腿或是胺区的皮肤的痛觉减退，跟腱、膝反射消失或是减弱，在治疗腰椎间盘突出症中，治疗方法时根据腰椎间盘突出的状态与程度所决定的。
采用CT对腰椎间盘突出症诊断的优缺点
以往都是采用椎管造影、X线片等技术对腰椎间盘疾病进行确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着科学技术的发展CT针对方法逐渐被应用到对腰椎间盘突出症的诊断中，CT对诊断腰椎间盘突出症具有一定的优势，在对腰椎间盘突出症诊断中具有扫描范围大、扫描速度快、空间和密度分辨率比较好，可清晰的显示出腰椎间盘突的具体位置、密度、形态、狭窄的具体情况等。CT表现一共分为三类：第一，可将突出物直接显示出来，这是椎管造影不可比拟的；第二，压迫征象：例如神经根袖移位、变形、硬膜囊;第三，伴有征象，例如：显示出黄韧带椎体、肥厚、侧隐窝狭窄、小关节骨赘等。同时还能显示椎间积气或是钙化的成像效果。同是CT为诊断腰椎间盘突出症与手术提供比较可靠的信息。具有很高的准确性，能够很好的将软组织结构与骨性显示出来。虽然CT在对诊断腰椎间盘症的优势有很多，同时具有很高的诊断特异性与敏感性。但是在使用CT检测腰椎间盘时也存在着一些缺点，其缺点为在使用CT诊断腰椎间盘突出症时，可能会由于扫描的角度、容积、层面不同而误诊为腰椎间盘脱出或是膨出等症状;在使用CT诊断腰椎间盘突出症时针对蛛网膜下腔观察效果不好；存在辐射的问题。
采用MRI对腰椎间盘突出症诊断的优缺点
MRI诊断腰椎间盘突出症时具有一定的可靠性，并能对预后指标进行有效的评价，可以将MRI分成三类：第一，直接征象，能够比较清除的将髓核突出位置、大小、方向、形状、椎间盘的信号强度情况显示出来，可以推测椎间盘的退变程度。第二，压迫征象，例如：神经根受压、硬膜囊、硬膜外的脂肪移位、消失或是变形情况。第三，间接征象：例如：椎间隙狭窄；MRI具有性对较高的无骨骼伪影、软组织分辨率，可以进行多参数和多方位的成像，在显示椎管内的病变时，准确性较高，从而对判断各个组织之间的结构提供比较可靠的依据；MRI信号强度可以当作治疗腰椎间盘突的时机，以及对治疗疗效的判定指标；MRI对诊断腰椎间盘突出的诊断效能比较高，所诊断出的报告与临床结构具有很高的一致性。
MRI、CT在诊断腰椎键盘突出症中哪个更好？
目前在临床上诊断腰椎间盘突出症中，MRI、CT这两种诊断法主要是采用影像学的检查方法，两者都有各自的优势。针对临床拟诊为腰椎间盘突出的病人，适应MRI诊断不仅诊断明确，提供临床治疗方案，也可以减少由于小X线检测中对患者造成辐射的负效应。针对需要手术的患者来说，可以先使用MRI进行检查，同时诊断临床症状表现，通过症状体征可以将病历确诊下来;但是如果考虑患者的经济条件因素，可以使用CT进行检查，但是使用CT检查中应注意的是，使用CT检查的特异性比较低，同时假阳性比较高。使用CT与MRI诊断方法对诊断腰椎间盘突出症的诊断结果符合率无明显差异。在诊断椎间盘积气、钙化的过程中，CT诊断方法比MRI的诊断方法好；而在诊断硬膜囊受压、脊髓变性、腰间盘变性中，MRI诊断法要明显比CT诊断方法好。
总结：在诊断腰椎间盘突出中，针对特殊的腰椎间盘突出症诊断中，采用MRI与CT更有价值，例如：针对破裂形的腰椎间盘突出症采用CT检测显示髓核脱出率高于50%，针对边缘不规则、椎弓根平面、椎间孔可能够显示出来。而MRI可以更好的显示脱出物能够在后纵韧带下，也能从后纵韧带穿过直接将硬膜囊压迫，也可以游离在椎管内。CT诊断法与MRI诊断法，都有各自的优势，可以在诊断腰椎间盘突出症的过程中，可以将MRI、CT诊断法联合使用，从而为腰椎键盘突出诊提供较为准确的信息。
论文作者:梁廷刚
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/20
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