昭通市第二人民医院 657000
关键词：临床检验；质量控制
近年来，医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向快速发展，基本实现了“四化”，即检查方法标准化、试剂多样化、实验室工作自动化和床边检查快速化。质量控制伴随着各种高端科技设备在检验医学中的不断运用，有力地确保了临床检验的准确性、有效性。为广大患者迅速诊断疾病、快速治疗提供了可靠的支持依据。社会的进步、时代的发展以及患者保健意识的提高，对医学检验也提出了更高、更优的要求。本人在结合自身从事检验工作的实践，就如何加强临床检验过程中的质量控制，谈谈自己的认识。
1分析前的质量控制
本阶段是从临床医生开出检验单、患者准备、原始标本的采集、储存、运输直至检验室验收、检验等全过程。
1.1医生准确填写检验申请单：医生填写申请单，字迹要清晰可读，写明患者姓名、年龄、性别、住院号、病案号、诊断以及标本来源，有时还要附有简单的病历，特殊情况说明等临床资料。如果这些内容一旦被漏填、忽视、错填或者填写不清，都会使检验人员在检验操作过程不能全面获取患者信息，以至于不能根据患者生理变化对检验结果做出正确的判断，出现错报、漏报、误诊等情况［1］。
1.2患者准备：本环节是确保送检的标本质量的重要环节，开具检验报告单的医生应告知患者避免一些生理因素对检验结果的影响。如，当患者处于兴奋、激动、恐惧状态时，可导致白细胞、血红蛋白增高；患者运动时，可以导致丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶等一时增高；而且还可以引起血中钠、钾、钙以及清蛋白、血糖等指标的变化；高蛋白饮食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高；如，服用药物以及疲劳、熬夜、饮酒等都会影响测定结果的准确性和可靠性。所以，当采集患者标本时应尽可能的避免上述情况。如果确要检验，而又存在上述情况，应该在检验申请单上注明，从而方便检验人员客观地解释检验结果。
1.3标本采集注意事项：一般情况下，对患者进行采集标本。要注意以下几个方面：①核对检验申请单所填写与标签是否一致；②采血最好以坐位或卧位，从而确保安全；③止血带压迫时间不宜过紧、过长，也不要用力拍打穿刺部位，检验人员应在穿刺入血管后立即放松止血带；④采集标本的器材一定要符合相关要求；⑤避免血标本的溶血和标本的污染］。
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2分析中的质量控制该阶段就是从接受标本开始的，主要包括维护仪器、准备试剂以及分析过程中质量控制等，直至检测结果出来。
2.1维护仪器：良好仪器是确保检验结果的关键，所以，必须经强化仪器的维护和定期检测。检验仪器维护要按规定做好保养，使仪器终始处于良好的工作状态。检验仪器在更换部件时一定要做好书面保养记录，从而有利于仪器发生故障时方便查询。
2.2准备试剂：检测项目的试剂一定要按流程操作，要按试剂说明书来配制。暂时不用的试剂必须迅速放回冰箱中，以防止试剂挥发；对平时不经常使用的试剂，要观察其稳定性；对不符合检验要求的试剂，要及时更换。
2.3分析过程中的质量控制：要建立和完善客观全面的质量管理体系，使检验分析的全过程中都处于规范受控的状态，这样才能确保检验结果客观、准确、及时。一是要确保仪器应处于正常工作状态，做好室内、室间质控，一旦出现失控情况，必须要有失控的调查记录及改正措施。二是分类保存好原始记录，重视原始数据的法律效力；各项检验结果原始记录是检验工作的重要组成部分，不仅是检验结果的记载，也是最直接反映检测过程的数据资料。三是所有检验项目都应具有标准操作程序，且操作程序应该具备可操作性规范性和有效性。
3分析后的质量控制
3.1认真审核测定结果：目前的医学检验越来系统，越来越自动化，所以，检验人员之间的配合也越来越多。无论是患者信息的录入、标本编号到分离、审核仪器操作检验结果、发送检验报告单以及检验结果的信息反馈等各个环节都是一环连一环，各个环节都有可能出现瑕疵或者错误，这就要求检验人员必须要认真分析和核对检测结果，以便第一时间发现问题和错误，并及时改正。同时，还要强化检验结果的分析比较，一旦检验结果超出了医学水平，检验人员应当立刻与近期结果进行比较，有效分析各参数之间关系，并与临床资料作分析比较，必要时还要与深入临床一线，了解患者病情以及标本采集的具体状况，真正保证检测结果的合理、准确和有效。
3.2建立报告单签收制度：要建立健全严格的报告单签收制度，所有的检验报告单都应该由专人负责统一送达。检验科也要根据自身的实际情况，对检验报告单的室内保存时间、保存方法做出明确具体的规定，以便复查和核对。
3.3结果分析和解释：一旦出现检验结果与临床诊断不相符合的情况，检验人员应及时和临床医生进行沟通，找准症结，摸清情况。随着医疗知识的普及，多数患者都希望知道自己病情和病因，会经常性让检验人员对自己的检验结果做出有关解释，检验人员应当有针对性地根据检验结果对病情进行客观全面地分析，这就要求检验人员在实际工作实践中，不但要提升业务能力和专业知识，同时还要对临床专业知识有一定的掌握和了解。
参考文献：
［1］屈引婷，王全会，血清标本放置时间对血清中ph、Ca测定的影响［J］.现在医学检验杂志，2005，20（3)：39.
论文作者:张世琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：标本论文; 患者论文; 试剂论文; 质量控制论文; 仪器论文; 人员论文; 情况论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;