四川平昌县驷马镇中心卫生院 四川巴中 636475
摘要：目的：为了提高脾破裂的诊治水平，探究诊断与治疗创伤性脾破裂的方法。方法：对我院于2013年4月至2016年5月收治的64例创伤性脾破裂患者的诊断和治疗进行回顾性分析。结果：64例患者经过相关检查，诊断正确率为96.88%，12例保守治疗患者均成功康复；52例手术治疗患者一期手术成功50人，2例患者术中死亡。结论：准确诊断是治疗的前提，通过超声、CT、腹腔穿刺等方法检查能有效提高诊断准确率，现阶段，脾修补或脾修补联合脾动脉结扎是能达到保留患者脾脏功能中治疗创伤性脾破裂简单有效的方法。
关键词：创伤性脾破裂；诊断；治疗
脾脏是人体中含血量丰富且质脆的器官，通常剧烈咳嗽、打喷嚏、外界暴力容易导致脾破裂，其发生率在各种腹部损伤中占30%~40%左右，脾破裂容易造成大量出血危及生命。近几年来随着交通业、建筑行业的快速发展，创伤性脾破裂发生的人数越来越多，准确的诊断以及科学的治疗是病人康复的基础。我院将收治的64例创伤性脾破裂患者作为诊治研究对象，现进行如下报道。
1资料与方法
1一般资料
我院于2014年2月至2016年7月收治创伤性脾破裂患者64例，年龄在15至75岁之间，平均年龄（31.06±15.08）岁，其中男性患者46例，女性患者18例。平均病程为（3.51±1.61）小时，其中有4例患者未延迟性脾破裂。患者的临床症状表现为不同程度的左上腹疼痛、出血、出冷汗、心慌、四肢冰冷等，经超声、CT诊断，根据美国创伤外科协会脾外伤分级标准[1]分为：I级（6例）；II级（12例），III级（15), IV级（20例）， V级（11例）。腹腔内积血超过1000毫升的患者37例，41例患者有休克症状。伴有盆骨骨折及四肢骨折者3例，胃肠道挫裂伤者3例，肝破裂者8例，腹膜后血肿者12例，肠系膜血管破裂者4例，面部及口腔损伤者2例，胸部损伤者6例。64例患者均进行诊断性腹腔穿刺，56例结果为阳性。受伤原因包括车祸（21例），挤压伤（3例），高空坠落（23例），刀刺伤（2例），斗殴伤（15例）。
1.2治疗方法
根据患者的具体损伤情况将治疗分为手术治疗和保守治疗：
1）手术治疗：采用手术治疗患者52例，其中1例I级患者,4例II级患者。患者取仰卧位，进行气管插管麻醉，刀口开于腹直肌处，探查腹腔，并根据损伤具体情况选择手术方式：46例（有4例患者未延迟性脾破裂）采用脾切除术、4例进行脾修补术，2例采用脾动脉或选择性脾动脉结扎联合脾修补术，同时进行骨折简单复位加以固定，小肠修补2例，结肠修补1例，结肠外置1例，肝修补患者8例，肠系膜血管破裂进行结扎或成形4例，胸腔闭式引流3例，其余损伤未处理，将引流管置于脾窝处，缝合[2]。术后使用抗生素治疗，防止感染。
2）保守治疗：采用保守治疗患者12例，5例I级，8例II级。患者入院经检查，血压值稳定，血常规显示红细胞压积稳定，超声检查显示无无其他内脏合并伤。患者在重症监护室内绝对卧床休息，进行止血、输血、抗感染，保持胃肠减压等非手术方法治疗[3]。密切监测患者心率、血压等指标以及腹部变化，控制患者心率在每分钟100次以下，并注意及时进行复查。
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2结果
2.1诊断结果
64例入院患者初诊时确诊患者62例，诊断准确率为96.88%，存在2例漏诊；1例因腹腔穿刺为假阴性，仅对合并伤进行诊断；1例因腹部穿刺为假阴性，将开放性腹部损伤误诊为腹壁软组织损伤。
2.2治疗结果
采用保守治疗的12例患者均达到治疗效果，全部康复出院。手术治疗的52例患者中，50例患者手术成功，治愈率达到96.15%，治疗期间出现并发症患者8例，其中脾窝脓肿1例，伤口感染1例，发热2例，胸腔积液2例，急性胃肠道黏膜病变1例，发现后经及时治疗均痊愈，未发生腹腔内在出血、血管栓塞、膈下脓肿等并发症。手术治疗过程中1例患者因出血性休克死亡；1例患者因多个脏器功能衰竭死亡，手术死亡率为3.85%（共计2例死亡）。
3讨论
脾破裂的临床表现多数以内出血和血液引起刺激腹膜为主，出血量以及出血速度影响病情的发展，持续大量出血而且血流速度快容易造成患者低血容量性休克，容易威胁患者生命；出血缓慢，血流量少的患者左上腹会出现轻度疼痛，没有其他明显症状，不容易诊断，血液刺激腹膜会引起患者腹痛，尤其左侧腹痛明显，而且腹部腹肌紧张、有压痛感。随着科技水平的更新，我国医疗水平也有明显提升，脾破裂的死亡率得到一定程度的控制，但由于其他脏器常伴随其一同损伤，所以其其死亡率依然无法控制在10%以下[4]。及时诊断和科学的选择治疗方法是有效控制脾破裂的有效途径。
通过询问患者病史，进行腹腔穿刺联合超声、CT诊断可以准确诊断脾破裂，我院对64例患者初诊的准确率达到96.88%，由于患者同时还有其他脏器损伤，加之腹腔穿刺出现假阴性都容易找出创伤性脾破裂的误诊、漏诊，我院在诊断时发生的误诊、漏诊各1例，患者同时存在合并伤。为了保证患者能够达到康复效果，在对患者确诊之后需要快速判断患者是否具备手术指征，我院进行保守治疗的12例患者在入院时血压稳定，仅为单纯创伤性脾破裂，故将患者安置于重症监护室，绝对卧床，两周内实时监测患者的生命体征以及红细胞压积变化，观察在超声下脾破裂的病情变化情况，做好可能中转手术的准备。目前，手术治疗脾破裂主要采用脾切除术来进行治疗，但相关研究表明，脾切除后存在严重感染情况，为了降低感染风险，学者们提出了保脾脏功能治疗，脾修补术、脾部分切除，脾动脉结扎、自体移植等方法，这些方法经过临床验证具有一定的效果，但脾部分切除的手术难度较大，虽然脾自体移植效果可靠，但手术困难大，无法在临床上进行普及[5]。一般临床上多数选择进行脾修补或者脾动脉结扎联合修补，手术能够确保顺利完成既达到保护脾脏功能的效果，本院对2例患者行脾动脉结扎联合修补，未出现不良反应，手术一期成功。因此，对患者进行详细的体查和外伤病史问询，配合腹腔穿刺和相关检查能够提高脾破裂的诊断准确性，有利于后期的治疗，治疗的过程中应根据患者具体情况选择治疗方式，在目前所有的治疗方法中脾修补或联合脾动脉结扎是提高脾破裂治疗水平的有效方法，方法简单且安全而且能保留患者脾脏功能。
参考文献：
[1]叶卫东.基层医院成人创伤性脾破裂341例诊治体会[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(3):242-244.
[2]孙玉文.32例创伤性脾破裂的诊治体会[J].大家健康（下旬版）,2013,7(3):86-87.
[3]王勇.创伤性脾破裂在急诊科的诊治体会[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(10):178.
[4]帕尔哈提,张军,吴越等.急性外伤性脾破裂的诊治(附93例分析)[J].吉林医学,2013,34(15):2977-2978.
[5]覃远明.34例创伤性脾破裂的临床诊治体会[J].求医问药（学术版）,2012,10(9):31.
论文作者:张跃明
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 腹腔论文; 损伤论文; 创伤性论文; 手术论文; 脾脏论文; 动脉论文; 《健康世界》2017年第7期论文;