（1.湖北省十堰市太和医院武当山分院 湖北 十堰 442714）
（2.湖北省十堰市武当山疾病控制中心 湖北 十堰 442714）
【摘 要】目的：探讨多发性骨折伴休克的早期病情观察与急救。方法：回顾性总结分析37例患者的临床救治与护理。结果：33例患者治愈出院，4例死亡。患者肢体功能恢复良好。结论：早期发现与积极有效的急救措施是抢救成功的关键。
【关键词】多发骨折；休克；急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0791-01
随着现代社会工业、交通和建筑业的迅速发展,创伤发病率也逐渐增高,目前已成为“世界第一大公害”[1]。事故所造成的骨折、创伤性休克的患者日渐增多。多发性骨折是急诊常见的急症之一，常合并有重要脏器、血管、神经的损伤和不同程度的休克。创伤性休克是多发性骨折导致患者死亡的主要原因，在急诊抢救及护理过程中,既要做好对原发病的救治,又要针对多发性骨折的患者进行细致的评估，检查患者可能合并的并发症，及时有效的进行救治。迅速有效的救治和护理才能为患者抢救生命、降低致残率及死亡率。经迅速采取有效的早期急诊救治和精心密切的护理措施，我可收治的37例患者均得到了满意的治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者37例，其中男23例，女14例，年龄16～67岁;以骨盆骨折，股骨干骨折，胫腓骨骨折及脏器挤压伤多见。致病原因：交通事故27例，摔伤10例。治愈33例，死亡4例。
2 病情观察
2.1密切观察生命体征变化 密切观察T、P、R、BP的变化，15-30min测量一次。必要时随时测量，并做好记录。血压变化是诊断和治疗休克的重要指标。在抢救过程中，每隔15～30分钟测量血压一次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数[2]。脉搏是早期发现休克病情变化的简便方法，也可对休克转归做出判断；休克早期患者脉率加速，休克期脉搏细弱甚至摸不到。若脉搏减慢有力，提示病情好转。呼吸变化，大部分休克病人伴有呼吸频率计呼吸幅度代偿性增加。因此密切观察发现异常及时报告医师实施有效的抢救措施。
2.2意识及表情的观察 随时观察患者意识表情、皮肤和粘膜及周围循环灌注情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆意识表情常可以反映脑组织血液灌流情况和缺氧程度，休克病人意识由兴奋转为抑制状态，表示脑缺氧加重，经治疗病人意识转清，反应灵敏，提示脑循环改善。
2.3尿量的观察 准确记录每小时的尿量、颜色和比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时的尿量，如小于25ml/h,提示有效循环血量不足，要加速补液；如尿比重长时间低于1.015，提示肾功能不全；当尿量达30ml/h以上时，提示循环状态好转是休克缓解的一个重要指标，可适当减慢输液速度。
2.4保持呼吸道通畅，改善缺氧状况 多发骨折患者合并创伤性休克，肺部血流量降低可引起肺微血管阻塞造成肺功能不全，氧分压下降，呼吸性碱中毒。无论患者病情轻重均应及时给予鼻导管氧气吸入提高血氧含量，轻度休克者2～4L/min，中重度休克者5L/min，同时采取一切措施保持呼吸道通畅，备好气管插管和气管切开包以备急用
2.5 积极抗休克
2.5.1 迅速建立静脉通路 根据病情及血压情况建立2-3路静脉通路。快速输入生理盐水、聚明胶太、复方氯化钠注射液及适量的右旋糖酐注射液补充血容量。交叉配血，输入血浆及全血或悬浮少量白细胞红细胞补充失血量。应用止血药物及血管活性药物。在快速输液时根据病人的血压、脉搏、尿量进行调节，警惕出现肺水肿和心力衰竭。
2.5.2 体位 休克早期，头部垫薄枕，利于呼吸。严重休克者去枕平卧，头和腿抬高30度交替使用，减少不必要的搬动。
2.6心理护理 抢救创伤性休克病人时应注意人文关怀，做好心理护理。尤其对于一些肢体伤残或高位截瘫的病人担心残疾、烦躁、恐惧不安、拒绝治疗。给抢救增加难度，对这类病人及随从人员应耐心做好解释工作，使其配合治疗，达到早日康复的目的。
3 结论
通过对37例多发骨折合并休克患者的急救护理，认识到以下几点。
3.1 要有预见性 多发骨折合并休克患者病情变化快，参与抢救的护士不能被动的执行医嘱，应主动的评估伤情、动态变化，采取急救措施，控制病情，纠正休克。
3.2 要有科学性 多发骨折合并休克患者伤情复杂，要求护士具有较高的监护理论知识和操作技能，以掌握监测技术和对瞬息万变的病情观察、判断能力。
3.3 要有时间性 为赢得创伤患者的急救“黄金1小时”的时间，护士应学习急救知识不断提高急救意识，建立快速反应的抢救机制，将自己锻炼成为观察能力强、急救技术高的护士。
3.4 在创伤急救护理的程序中，护士应围绕以患者为中心的整体护理模式，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]王艳.多发性骨折的急诊救治与护理体会[J].现代护理杂志 2009,2（1）3 44.
[2]王苏应，施建英，叶小丽，等.影响血压测量的有关因素[J].中华护理杂志，2007,49（9）：839-841.
论文作者:鲁萍1,王秀琴2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：休克论文; 患者论文; 多发论文; 病情论文; 创伤论文; 血压论文; 病人论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;