浏阳市人民医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 探讨无创性双向压力通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究。方法 选取2014 年3月～2016年3月间我院收治的80例患者作为研究对象，对照组进行医院常规治疗方法，实验组在对照组基础上进行无创性双向压力通气治疗，分析和对比两组患者治疗后动脉血气指标变化及临床疗效。结果 对照组pH值和PaC02指标均显著高于实验组，且Pa02指标低于实验组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗总有效率为95.00%，对照组为80.00%，实验组明显高于对照组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 采用无创性双向压力通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭，能改善患者血气指标，此方法具有安全、可靠、疗效高等特点，值得在临床医学推广。
【关键词】无创性双向压力通气；间质性肺疾病；呼吸衰竭；临床疗效
【Abstract 】 objective to study the pressure noninvasive ventilation in the treatment of interstitial lung disease clinical study of combination of respiratory failure. Method to choose between March 2014 to March 2016 80 patients of our hospital as the research object，the control on the hospital routine treatment，the experimental group in the control group based on pressure non-invasive ventilation treatment，analysis and compared the two groups after treatment in patients with arterial blood gas index changes and clinical curative effect. Results the control pH and PaC02 index were significantly higher than that of the experimental group，and Pa02 index is lower than the experimental group，the differences between the two groups have statistical significance（P < 0.05）；Experimental treatment the total effective rate was 95.00%，control group was 80.00%，the experimental group is significantly higher than the control group，the comparison between the two groups have significant difference（P < 0.05）. Conclusion pressure using noninvasive ventilation in the treatment of interstitial lung disease，combination of respiratory failure，can improve the patients' blood gas index，this method is safe，reliable and high curative effect，is worth popularizing in clinical medicine.
【Key words 】 noninvasive two-way pressure ventilation；Interstitial lung disease. Respiratory failure. Clinical curative effect
间质性肺疾病是弥漫性肺疾病的总称，该病主要累及下呼吸道器官，例如肺泡、细支气管、肺间质等[1]。在临床中，间质性肺疾病常表现出呼吸困难并出现急性加重现象，其病理改变包含弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质性肺纤维化。对于患有间质性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，若其出现呼吸衰竭的症状，家属应立刻将患者送至重症病房接受机械通气治疗。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，呼吸机以及其连接装置方面都有了很大的改进[2]，其中无创性双向压力通气技术得到了医学界一致的认可。我院采用无创性双向压力通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭，临床效果显著，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014 年3月～2016年3月间我院收治的80例患者作为研究对象，按照随机分组原则将患者分为实验组和对照组，各40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄54～75岁，平均（65.81±-7.36）岁；实验组：男性21例，女性19例，年龄52～73岁，平均（63.47±6.89）岁。病状：急性间质性肺炎25例，尘肺8例，特发性肺纤维化12例，肿瘤放疗术20例，长期服用抗癫痫药15例。其中80例患者均被确诊为患有间质性肺疾病，在接受实验前4周内出现过呼吸急剧加重的现象，氧合指数小于250，接受机械通气治疗的时间超过24小时。两组患者的性别、年龄等一般资料相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者在接受治疗前均接受常规治疗，如改善呼吸功能、抗炎、抗纤维化、调节酸碱平衡等。对照组采用医院常规治疗，密切观察患者生命体征以及及时处理突发情况。实验组在对照组基础上选用无创性双向压力通气治疗，具体方法为：选择口鼻罩或鼻罩与美国生产的Sychrony型呼吸机相连，并选用S-T模式，实验开始时呼气压力（EPAP）控制为0～2cmH2O，吸气压力（IPAP）控制为7～9cmH2O。待患者适应后再适当调整呼气压力（EPAP）为5～7cmH2O，吸气压力（IPAP）控制为11～17cmH2O，调节氧气浓度为32%～44%，并维持患者动脉氧饱和度（Pa02）>90%[3]。当患者病情逐渐稳定时可适当下调参数，缩短机械通气时间直至脱机。实验过程中，医护人员需时刻关注两组患者心率、动脉血CO2分压、呼吸频率等指标的是否出现异常，若出现异常，需立刻向医生回报。
1.3观察指标及疗效评定 比较两组患者治疗后动脉血气指标的变化，如pH值、动脉血CO2分压（PaC02）、O2分压（Pa02）；记录和分析两组实验的临床疗效，显效：患者呼吸及血气水平恢复正常；有效：患者呼吸困难情况有较大的改善，且血气水平逐渐恢复正常；无效：患者临床症状无显著改变，甚至出现加重的现象。总有效率=（显效数+有效数）/总数×100%
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS16.0处理分析，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X?检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组治疗后动脉血气和体征指标的变化 对照组pH值和PaC02指标均显著高于实验组，且Pa02指标低于实验组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
间质性肺疾病是由多种因素引发的炎症性疾病，临床症状主要为发绀、呼吸急促、双肺中下方部位出现高调、连续的爆裂音等[4]，其典型症状为急性呼吸困难。由于绝大多数间质性肺疾病的病因尚未明确，医学界对其发病机制了解较少，使得临床诊断及治疗受到阻碍，最终导致患者因呼吸衰竭而死亡。近几年，间质性肺疾病是死亡率较高的疾病之一，其具有危害性大、波及面广等特点，是医学界目前关注的焦点，随着研究的不断深入，发现仍有一些问题亟需解决。临床工作中常采用呼吸机辅助正压通气的方法治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭，但是由于气管插管属于有创操作，使得患者出现感染的几率增大，因此该方法目前不是治疗该病的首选方法。我院采用无创性双向压力通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭，该方法是指不需要通过气管插管进行通气[5]，而是用口鼻罩或鼻罩与呼吸机相连，由呼吸机提供正压支持进而完成通气的方式，其与常规正压通气的区别主要为患者不需要借助气管插管建立气道，而是直接与呼吸机相连[6]。
本研究结果显示，实验组pH值和PaC02指标均显著低于对照组，且Pa02指标高与对照组；实验组患者接受治疗后的总有效率为95.00%，对照组为80.00%，实验组明显高于对照组，两组间比较具有显著性差异（P＜0.05）。
综上所述，采用无创性双向压力通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭，能够有效改善动脉血气指标，提高治疗有效率，进而提高患者生活质量，值得在临床医学界推广和进一步应用。
参考文献：
[1]刘慧珍.重症间质性肺疾病合并呼吸衰竭采用机械通气的治疗价值[J].医药论坛杂志，2016，37（4）：127-128.
[2]赖建幸，陈小会.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（4）：7-10.
[3]沈荣.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：76-78.
[4]王济德，庞运兰.间质性肺疾病并呼吸衰竭的原因及机械通气治疗效果观察[J].中国医药指南，2015，13（5）：8.
[5]秦文婧，梁宇，齐红松，等.稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭的治疗体会[J].中国现代医生，2016，54（9）：25-27.
[6]王淑琴.家庭使用无创呼吸机治疗COPD合并慢性呼吸衰竭疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（13）：89-90.
论文作者:石煌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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