（江苏省苏北人民医院 江苏扬州 225001）
【摘要】毒蛇咬伤后对伤口的早期合理处理对其预后有较大的影响。及时伤口切开结合创面封闭负压引流可有效的减少毒蛇咬伤后毒素吸收,改善患者预后。我们实测了创面负压引流装置的各项物理参数，并应用Abaqus软件构建相应的仿真有限元模型，通过计算机运算、分析，设计了网状冲洗管对原来的创面负压引流装置进行了改良，将之应用于毒蛇咬伤的临床治疗，取得了良好效果。
【关键词】改良冲洗创面负压装置；创面封闭负压引流技术；毒蛇咬伤
【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0336-02
1.临床资料
患者女性，59岁，主因“左小腿被毒蛇咬伤后8小时”入院，患者伤后伴有头晕、胸闷、患肢疼痛、肿胀，伤口出血等不是症状。入院查体：精神萎靡，心肺未及明显异常。左小腿、左足肿胀明显，左小腿见三角状压痕两处，相距约1.5cm，伤口出血、渗液，周围皮下淤血，皮温高于对侧，且可及触痛。左侧足背动脉搏动可及，与对侧相当。入院后化验示：血常规：白细胞13.46×109/L，中性粒细胞百分比87.3；凝血功能：血浆纤维蛋白原1.87，血浆凝血酶原时间13.80s；心肌损伤标记物：肌钙蛋白I测定（免疫荧光法）0.012ng/ml，肌酸激酶同工酶1.5ng/ml，肌红蛋白82.0ng/ml。入院后即于伤口小切口切开，伤口予以改良冲洗创面负压引流装置覆盖，静脉注射精制抗蝮蛇蛇毒血清，一代头孢菌素抗感染，口服季胜德蛇药等处理。一天后，患者头晕、胸闷等症状缓解。两天后，患者左小腿、左足肿胀渐趋消退，不适症状改善明显。三天后复查各指标较前改善。四天后，患者病情明显好转，出院，继续口服蛇药等治疗。一周后，患者头晕、胸闷等症状及左下肢肿胀等体征基本消退，复查化验基本正常。
2.讨论
世界上共有毒蛇近五百种，其中至少有五十种生活在我国，常见的毒蛇主要有：（1）海蛇科（主要为海蛇）；（2）蝰蛇科，细分分为蝰亚蛇科（主要为蝰蛇），蝮亚蛇科（包括蝮蛇、竹叶青和尖吻蝮蛇等）；（3）眼镜科（包括银环蛇、金环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等）。在我国，东南沿海地区有海蛇分布，长江以北地区常见为蝮蛇。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆渔民、农民、野外工作者和从事毒蛇研究人员是毒蛇咬伤的高危人群。常见的咬伤部位是四肢的末端，且夏秋两季多发。
根据蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬伤的临床表现可归纳为以下三类[1]：
（1）神经毒损害。此类患者常局部伤口反应较轻，仅有轻微瘙痒和麻木，局部疼痛或感觉消失。但全身中毒症状较重，患者多自觉头晕、眼花、胸闷、憋气、全身乏力、恶心，继而出现呼吸困难、晕倒，若为及时救治，将出现吞咽困难、语言障碍、眼球固定、瞳孔散大。最终出现呼吸肌衰竭、导致患者死亡。
（2）心脏毒和凝血障碍毒损害。此类患者局部有红肿，疼痛，常伴有水疱形成、局部伤口出血和创周软组织坏死。肿胀范围迅速向肢体上端扩展，患肢肿痛加重。且伴有全身中毒症状。部分毒蛇咬伤后引起全身广泛出血。
（3）肌毒损害。常见于海蛇咬伤。蛇毒导致横纹肌溶解、坏死，继而出现高钾血症、心律失常、肌红蛋白血症、肾功能衰竭等严重并发症。
创面负压治疗技术最早由德国医生在20世纪90年代总结并提出[2]，并有裘华德教授引入我国[3]。经过20余年的发展，创面负压治疗技术已广泛应用于各种皮肤软组织缺损的临床治疗中。我们实测了创面负压引流装置的各项物理参数，并应用Abaqus软件构建相应的仿真有限元模型[4]，通过计算机运算、分析，设计了网状冲洗管对原来的创面负压引流装置进行了改良[5]，使得负压敷料内部应力更均匀，且冲洗、引流效果更好。在此患者的治疗中，我们将改良冲洗创面负压装置应用于患者切开排毒的伤口，将伤口封闭，避免伤口与外界相通，保护伤口，尽可能避免伤口感染；同时应用生理盐水冲洗伤口，及时引流出冲洗液，有利于排毒；伤口维持相应的负压，对伤口持续吸引，更能及时将毒液吸出。辅以抗蛇毒血清、季胜德蛇药、糖皮质激素、抗生素等药物治疗，有效的中和毒素，抑制和减轻组织过敏反应和坏死，对减轻伤口局部反应和全身中毒症状都有良好的效果。此外，较之于传统的局部切开、开放式引流，创面负压封闭引流技术在蛇咬伤的治疗中的优势还表现在如下几个方面：（1）变开放性创面为闭合性创面，治疗过程中切口处于封闭状态，避免与外界接触，减少细菌感染机会[6]。（2）持续的负压吸引使伤口渗液及坏死组织及时被引流，减少坏死组织在伤口的聚集，减少细菌滋生[7]。（3）降低组织间压，利于血液循环，从而减轻患肢肿胀[8]。（4）伤口负压状态可刺激其内组织生长。（5）整个病程不需要交换敷料，减少医护工作量以及患者痛苦[9]。
3.结论
创面封闭负压引流技术是治疗毒蛇咬伤的有效引流手段。
【参考文献】
[1]刘德明.蛇毒及其生化效应[J].生物学教学,2011,36(6).
[2]Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, Kinzl L (1993) Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures. Unfallchirurg 96(9):488-492．
[3]裘华德.负压封闭引流技术[M],北京：人民卫生出版社,2008：72-116．
[4]王瑄.基于ABAQUS软件负压封闭引流装置有限元模型的建立[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(1)
[5]罗艺,王瑄.负压封闭引流装置[P].江苏：CN204972424U,2016-01-20.
[6]黄有清，刘海，黄伟，等．毒蛇伤15例救治体会．中国医师杂志，2007，6(9)：801．
[7]冯卢,宋哲,赵煜.负压封闭引流技术在蛇咬伤治疗中的应用[J].四川医学,2014,35(1).
[8]林宇捷.负压封闭引流技术在重度蛇咬伤治疗中的临床价值[J].临床研究,2017,25(2).
[9]王璐宁，关小宏．负压封闭引流技术在糖尿病足神经性溃疡治疗中的应用．中国医药，2011，6(2)：174-175．
本研究受扬州市自然科学基金资助，项目编号：YZ2015113
论文作者:主父中印,罗艺（通讯作者）,徐刚,卓璐凯
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
标签：创面论文; 负压论文; 毒蛇论文; 伤口论文; 咬伤论文; 患者论文; 装置论文; 《心理医生》2017年29期论文;