（1简阳市人民医院放射科 四川 成都 641400）（2简阳市人民医院心内科 四川 成都 641400）
【摘要】目的：分析MSCT与DSA在冠状动脉钙化性中重度狭窄中的应用效果。方法：选2013年1月—2017年1月本院收治的78例冠状动脉病患者，对其行MSCT冠状动脉成像、冠状动脉DSA检查，将DSA作为诊断标准，对冠状动脉钙化性中重度狭窄诊断效果进行评估。结果：78例患者中：冠状动脉主要分支282支，DSA检查显示主要分支狭窄109支，经MSCT诊断确诊103支（103/109）；MSCT诊断阳性/阴性预测值分别为：93.90%、93.55%；MSCT检查显示冠状动脉狭窄程度较清晰，对非钙化斑块形成的狭窄评估和DSA检查相似，对钙化硬斑块形成管腔狭窄评估价值有限。结论：临床选MSCT检查冠状动脉，可精准地评估冠状动脉狭窄程度。
【关键词】MSCT;DSA;冠状动脉钙化;中重度狭窄
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0179-01
冠心病作为临床心内科较常见疾病之一，临床以往主要用冠状动脉造影检查冠心病，尽管诊断效果好，但也会受很多因素影响，而随着MSCT的运用，临床诊断冠状动脉疾病就变得更加简单。为此，本次选78例冠状动脉病患者作研究对象，对其行MSCT冠状动脉成像、冠状动脉DSA检查，现将结果作如下分析。
1.对象和方法
1.1 临床资料
此次研究对象选78例冠状动脉病患者，男女例数比：48例/30例，50岁～72岁，年龄均值（68.5±3.5）岁。
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1.2 方法
临床对入选的78例病例行MSCT冠状动脉成像、冠状动脉DSA检查：
（1）诊断仪器选东芝Aquilion 64层螺旋CT，如若患者心率过快，临床应给予其口服25mg～50mg倍他乐克，以把心率控制在每分钟低于75次；
（2）操作者先平扫一组心脏平时图像，而后平扫患者胸部，以找准冠状动脉增强扫描靶层面，而后保持每秒4mL速率通过肘静脉团注入75ml非离子型对比剂，并以同样速率注入50ml生理盐水；
（3）操作者选回顾性心电门控技术辅助检查，若升主动脉近段对比剂强大达到阀值时，可自动触发扫描，最终把将扫描出的各项数据信息传至影像工作站做后续处理。
1.3 评估标准
临床选定量直径测量法评估冠状动脉分支狭窄程度，狭窄程度包括：重度、轻度、无狭窄。其中，相关分析时0分，即无狭窄；狭窄程度小于50%，相关分析时记1分，即轻度狭窄；狭窄程度50%～75%，分析时计2分，即中度狭窄；狭窄程度超过76%，分析时计3分，即重度狭窄[1]。
将DSA当作金标准评估MSCT在冠状动脉分支中重度狭窄中的运用效果，以是否有钙化灶、钙化灶所占斑块比例，将冠脉分支狭窄斑块分成两组：A组斑块内有钙化且钙化＞50%；B组斑块内无钙化或是钙化所占斑块比例＜50%，对2组行MSCT冠状动脉呈现检查，以准确评估、记分2种斑块所致管腔狭窄程度，选Spearman分析MSCT对狭窄程度评分和DSA评分间的相关性，经2名放射科医生选盲法阅读分析测量MSCT、DSA图像。
1.4 数据处理
此次研究选SPSS 20.0型软件做数据统计分析，相关性评估选Spearman 秩展开分析。
2.结果
78例患者中：冠状动脉主要分支282支，DSA检查显示主要分支狭窄109支：重度/中度/轻度狭窄分别为：31/57/24支；MSCT检查显示支血管狭窄103支：重度/中度/轻度狭窄分别为：29/53/21支，6支由于运动伪影管壁钙化严重形成管腔；MSCT诊断确诊率94.50%（103/109）；MSCT诊断阳性预测值93.90%（77/82），阴性预测值93.55%（29/31）。MSCT检查所显示出的冠状动脉狭窄程度较清晰，对非钙化斑块形成的狭窄评估和DSA检查有相关性（r=0.837），对钙化硬斑块形成管腔狭窄评估和DSA评估管腔狭窄程度仅中度有相关性(r=0.651)。
3.讨论
临床认为，MSCT是临床筛查冠心病的核心方法之一，但对于冠状动脉狭窄诊断、度限在研究基础设备上并不同意报道[2]。MSCT冠状动脉成像，特别是将DSA当作金标准诊断，对评估中重度狭窄的冠状动脉的阴性预测值较显著，提示MSCT在轻中度狭窄中的诊断准确性较高可信度，加之当前临床医学认为，仅中重度狭窄的支架置入特征较明显，这对于部分患者就不用做DSA检查[3]。
此次研究发现，MSCT检查所显示出的冠状动脉狭窄程度较清晰，对非钙化斑块形成的狭窄评估和DSA检查有相关性（r=0.837），对钙化硬斑块形成管腔狭窄评估和DSA评估管腔狭窄程度仅中度有相关性(r=0.651)。表明MSCT对于冠状动脉的狭窄评估和DSA检查一致性均很高，但需要注意的是，钙化对MSCT诊断管腔狭窄评估精准性会产生影响。这很可能因钙化形成伪影，且伴随局部容积效应，使被模糊管腔钙化斑块的体积增大引起，为此，临床对于冠状动脉钙化较显著的患者，MSCT检查可能会高估管腔狭窄程度，且诊断效果有限度。而针对部分冠状动脉患者，行DSA检查很关键。
综上所述，临床对冠状动脉病变患者的病变程度展开专业评估时，选用MSCT冠状动脉成像的评估效果较明显，临床可将其当做影像诊断冠心病的主要方法之一，临床诊断价值较高，可推荐。
【参考文献】
[1]邢艳，赵圆，刘文亚，等.冠状动脉CT造影对诊断冠脉不同类型斑块所致管腔狭窄的准确性研究[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21(4):326-330.
[2]刘焱，刘荣，李辉，等.320排CT冠状动脉成像与经导管冠状动脉造影诊断冠脉狭窄的对比分析[J].海南医学，2014，25(2):194-197.
[3]满意，郑葵葵，张昭，等.探讨320排CT下左冠状动脉前降支狭窄程度与左心功能的相关性[J].医学研究杂志，2017，46(1):132-135.
论文作者:庞孟春1,彭民建2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/12
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