山西医科大学 山西太原 030001
[摘要] 目的：分析人工髋关节置换术后的康复护理方法和效果。方法：以我院50例人工髋关节置换患者作为研究对象，术后随机分为两个组别，对照组（常规护理）、试验组（康复护理）各25例，观察并发症情况，评估髋关节功能。结果：试验组术后髋关节功能评分高于对照组；患者并发症发生1例（3.6%），低于对照组的6例（24.0%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：人工髋关节置换患者术后实施康复护理能够减少并发症，促进髋关节功能恢复，值得推广。
关键词：人工髋关节置换；康复护理；并发症
伴随着医疗技术的发展，人工髋关节置换术在临床上的应用越来越普遍，是治疗严重髋关节病变的有效手段。临床实践表明，患者术后能够显著缓解疼痛，改善功能障碍，提高生活质量[1]。与此同时，护理措施的应用，对于患者的预后具有重要作用，本文对我院收治的50例患者进行研究，探讨了康复护理的应用效果和价值，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2012年1月至2015年12月期间收治的严重髋关节病变病例，共计患者50例。均行人工髋关节置换术，按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各25例。在对照组中，男性14例（56.0%），女性11例（44.0%）；年龄位于24—75岁阶段内，平均年龄为（50.3±2.1）岁；病变类型：股骨头坏死8例、股骨颈骨折11例、其它6例。在试验组中，男性12例（48.0%），女性13例（52.0%）；年龄位于22—78岁阶段内，平均年龄为（51.6±2.7）岁；病变类型：股骨头坏死7例、股骨颈骨折10例、其它8例。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《骨与关节损伤》[2]，患者经临床检查、影像学检查后确诊；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病患者，凝血功能障碍患者，心肝肾功能不全患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用常规护理，按照规范流程开展护理工作，包括基础护理、用药指导、饮食规划等。
1.3.2 试验组
1.3.2.1 心理康复 主动和患者沟通交流，了解患者的内心想法，尽量满足护理需求。综合参考患者的年龄、文化水平、家庭情况，开展针对性的心理辅导，帮助患者减轻心理负担，提高临床依从性。另外，要尊重、理解患者，给予鼓励和支持，激发患者的主动性，更好的配合治疗工作。
1.3.2.2 功能康复 康复锻炼要遵循个性化、循序渐进的原则，保证患者能够耐受，不会产生疼痛、疲劳，内容包括肌力训练、关节活动、负重练习、步态训练、日常生活能力等，具体如下：（1）术后1-3天，选择舒适的体位，一般取平卧位，在患肢下方垫上软枕，膝关节处于外展中立位。术后第2天适当抬高床头，患者改为半卧位，坐立时间从5分钟逐渐增加至20分钟。指导患者对踝关节进行背伸、跖屈运动，同时按摩下肢，以避免形成静脉血栓。术后第3天开展肌肉收缩练习，主要包括股四头肌、臀肌、腓肠肌等。（2）术后4-7天，实施CPM功能锻炼，在健肢的带动下活动患肢髋关节，同时活动膝关节和臀部，由卧位训练过渡到坐位训练，对髋关节周围的肌肉群进行力量训练。（3）术后第2周，对患肢进行零负重练习，提高关节的活动范围，增强肌力和自主活动能力。要求患者每日坚持屈髋训练，尤其强化股四头肌和髋外展肌，在床边进行体位转换训练，并开始站立、步行练习。（4）术后3-4周，患者出院后除了要巩固以上训练外，重点在于指导患者进行如厕、穿衣、洗刷等，提高独立生活能力，并对患者进行负重训练，纠正错误的步态。（5）术后2-3个月，通过复查、随访等形式，组织患者观看康复锻炼视频，提高步行能力。患者可以辅助应用助行器、拐杖等，开展上下楼梯、直腿抬高、平衡练习，如有条件可进行散步、固定脚踏车运动等。
1.4 观察项目和指标 （1）分别于术后1个月、3个月评估患者的髋关节功能，采用Harris评分量表[3]，包括疼痛、功能、下肢畸形、关节活动范围等项目，满分为100分。其中90分以上为优，80—90分为良，70—79分为可，70分以下为差。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录，常见如感染、静脉血栓、关节松动等。
1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较进行t检验。P＜0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 髋关节功能评分比较 由数据可知，试验组患者术后1个月、3个月的功能评分均明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
表1 两组在术后髋关节功能评分上的比较 （分,x±s）
3 讨论
在人工髋关节置换患者中，一部分是因为年龄较大引起的股骨颈骨折，患者各项器官功能减退，骨骼血供条件差；另一部分是在外界暴力因素下引起的损伤，患者多伴有严重骨折。人工髋关节置换术的应用，能够减轻髋部疼痛，纠正关节畸形，并最终恢复髋关节的正常功能[4]。临床研究表明，如果患者术后没有开展规范性的康复锻炼，会影响手术疗效，达不到预期治疗目标。
大量实践证实，康复护理的应用，其优势体现在以下几点[5]：第一，加快静脉回流，减轻患肢肿胀程度，避免形成深静脉血栓；第二，减少周围组织粘连，增强肌肉群的力量，确保关节的稳定性，恢复正常的负重功能；第三，促进患肢尽早恢复正常的功能状态，降低感染、关节松动等并发症的发生率。本次研究结果显示，试验组患者术后1个月、3个月的功能评分均高于对照组，并发症发生率为4.0%，远低于对照组的24.0%，差异有统计学意义。
文中康复锻炼包括心理康复和功能康复两个方面，分别针对患者的心理和肢体功能开展训练，表现出全面性、个性化的特点，切实满足患者的护理需求。其中，功能康复锻炼按照阶段性划分，分为术后1-3天、4-7天、第2周、3-4周、2-3个月，训练时间和强度要求循序渐进，以免对患者造成负面影响，最终提高患者的日常生活能力，提高生活质量。
综上所述，针对人工髋关节置换患者，术后实施康复护理能够减少并发症，促进髋关节功能恢复，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周华.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(02):53-55.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002,01(15)869.
[3] 康淑芳.临床护理路径在人工髋关节置换术后患者康复训练中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):109-110.
[4] 杨秀增.老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的护理效果观察[J].中国医药指南,2012,10(10):354-355.
[5] 闫玉霞.人工髋关节置换术后的护理与康复指导[J].临床合理用药杂志,2013,06(15):133-134.
论文作者:杨瑞雪 梁英
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
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