(南通大学附属医院 江苏 南通 226001)
【摘要】 目的：探讨老年糖尿病患者在接受骨科手术后，围手术期的护理方法和注意事项。方法：本次研究选取2010年1月-2014年1月在我院骨科接受手术治疗且伴有糖尿病的患者60例作为研究对象。所有病例均采用围手术期相关的处理和护理方法，对实施前后患者的满意度及患者术后的恢复情况进行对比分析。结果：所有病例在进行围手术期的护理和处理以后，实施后的患者满意度提升，60例骨科手术患者在术后均为发生切口感染情况，且愈合情况良好，无任何并发症发生。结论：针对老年糖尿病患者骨科手术围手术期进行正确的护理和处理方法，有助于患者的术后恢复，能够提高患者的满意度。
【关键词】 糖尿病；骨科手术；围手术器；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0284-02
In elderly patients with Diabetes orthopaedic surgery Perioperative treatment and Nursing
Ni Wei Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu Nantong 226001
【Abstract】Objective Investigate the elderly diabetic patients after orthopaedic surgery, perioperative nursing method and the matters needing attention. Methods This study selected from January 2010 to January 2010 in our hospital orthopaedic surgery and 60 patients with diabetes patients as the research object. All cases are related to perioperative treatment and nursing methods of patients before and after the implementation of satisfaction and patients with postoperative recovery were analyzed. Results All cases in the perioperative care and treatment, after implementation of satisfaction of patients with 60 cases of orthopaedic surgery patients in the postoperative incision infection are all happen, and healing in good condition, without any complications. Conclusion Elderly patients with diabetes orthopaedic surgery to correct perioperative care and treatment, postoperative recovery of patients, can improve the patients' satisfaction .
【Key words】Diabetes; Orthopaedic surgery; Wai operator; Nursing
随着人们生活水平的不断提高，生活方式和饮食结构的不断变化，老年人中糖尿病的发病率也呈现出了逐年上升的态势[1]。糖尿病对老年人的身体健康危害较大，最主要的特征是血糖升高导致全身代谢呈现紊乱状态，多种组织器官出现功能性障碍，主要集中在肾脏、心脑血管和眼部[2]。与此同时在骨科的患者当中，不乏很多老年糖尿病患者存在，对于骨科糖尿病患者实施手术是存在一定风险的，糖尿病作为骨科常见的一种合并症，会导致患者的手术后抗感染和伤口愈合能力下降，尤其是在手术中置入内固定物后引发的感染率较高，其术后多种并发症也值得关注[3]。因此接受骨科手术的老年糖尿病患者如何能够减少术后并发症，降低感染率和提高伤后愈合能力成为了骨科医务人员需要解决的首要问题[4]。本文选取2010年1月～2014年1月在我院骨科接受手术治疗且伴有糖尿病的患者60例，在骨科手术围手术期护理效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2010年1月～2014年1月在我院骨科接受手术治疗且伴有糖尿病的患者60例作为研究对象，其中男23例，女37例，最小年龄55岁，最大年龄75岁，平均年龄63.3岁。上肢骨折22例，下肢骨折28例，其他骨科疾病10例，参与研究的病例中既往存在糖尿病的病例44例，16例为住院后术前检查时发现患有糖尿病。其中I型18例，II型21例，III型21例。
1.2 方法
1.2.1 围手术期护理方法
所有病例在采用常规护理方法的基础上，配合使用人性化护理。常规护理内容包括根据患者的具体病情进行对应的护理措施。人性化护理包括四个部分内容：饮食护理、血糖控制、皮肤护理、心理护理。
1.2.2 围手术期处理
（1）术前处理
所有参与研究的病例在手术前均接受检查，并且对患者以往的饮食情况，以及控制血糖的手段进行询问记录，包括降糖药物的选择和用量，胰岛素的用量及敏感情况。针对既往使用降糖药物的患者在术前3d更换为胰岛素进行降糖治疗，针对既往使用胰岛素来控制血糖的病例则更换为速效胰岛素来进行治疗。
（2）术中处理
所有病例在骨科手术中均选择椎管麻醉，手术中采用两条静脉通路，一条作为胰岛素专用静脉通路，手术中输液尽量选择不含糖的液体，如必须使用含糖液体，则按照1：4的比例同时滴注胰岛素。手术中使用抗生素来防治并发症的发生，在切口放置引流，并控制手术时间和无菌操作。
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（3）术后处理
在术后的治疗中继续使用胰岛素，胰岛素的用量为术前的1/2，同时补充10%的葡萄糖水，实时的检测患者的血糖是否控制在10mmol/L以内，在术后3d内需持续使用抗生素来防止并发症的发生，患者需进行适当的功能锻炼，防治血栓的形成。在术后2d后根据患者的血糖情况来分析是否需要继续进行胰岛素治疗，或者减少胰岛素用量，部分患者是否可以改为降糖药物治疗。
1.3统计学处理
本次研究使用SPSS19.0对数据进行统计学处理，组间计量资料使用t检验，组间计数资料使用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
所有病例在进行围手术期的护理和处理以后，老年糖尿病患者的骨科手术治疗效果良好，且术后恢复情况良好，患者对院内治疗和护理满意程度也有所提升，与治疗前患者的满意度对比，差异具有统计学意义，P＜0.05（见表1）。60例骨科手术患者在术后均为发生切口感染情况，且愈合情况良好，无任何并发症发生，随访32个月后，所有骨科疾病均痊愈，且术后恢复正常生活。
表1 实施围手术期处理和护理前后患者满意度对比（n，%)
例数满意 一般满意 不满意 满意率
实施前60 21（35）11（18.3）28（46.7）33（55.0）
实施后60 47（78）11（18.3） 2 （3.3） 58（96.7）
3.讨论
3.1 围手术期护理注意事项
3.1.1 心理护理
骨科患者发生的骨折一般都是意外事故所造成，骨折和其他骨科疾病给患者带来的痛苦较大，这种肉体上的痛苦常常会伴随一系列的心理反应[5]。因此护理人员在护理时应注意对患者的心理护理方法，在与患者接触的过程中从多方面来给予关爱。积极的创造适合治疗的休息环境，帮助患者来适应医院的治疗环境，并且要求家属对患者的关爱要到位，同时积极的向患者及家属宣传糖尿病治疗的相关知识，帮助患者消除因骨科手术伴随糖尿病所带来的顾虑。帮助患者提高对血糖控制的意识，通过合理饮食、适当运动、定期检查血糖来帮助患者积极的控制糖尿病的发展，防止手术后伤口愈合困难。
3.1.2 血糖控制
护理人员要适合提醒患者遵照既定的饮食计划来控制饮食，防止血糖升高给术后恢复带来不利的影响[6]。在围手术期间要实时的检测患者的血糖变化情况，做好血糖记录，便于医生随时调整治疗方案。患者需要在 护理人员的指导下，根据医嘱来用药，包括用药时间、用量均要遵从医嘱。因患者的个体差异，在麻醉、手术切口等因素的影响下，患者对胰岛素的耐受情况也会发生变化，术后极易发生血糖突然升高的状况，也会因为术后短时期的禁食导致并发症的发生，因此在术后进行血糖检测也十分必要[7]。
3.1.3 饮食护理
糖尿病患者对于饮食的要求很高，为了控制血糖不升高，在饮食上讲究总能量[8]。但因为骨折术后的恢复，机体需要大量的能量来帮助恢复，营养成为了骨科手术后机体恢复和抵抗力提升的重要来源。骨科手术合并糖尿病患者需要根据两种疾病综合的饮食原则来控制好饮食的总能量，控制好饮食的量和必要营养元素的摄入。
3.2 围手术期术后护理
3.2.1 抗感染
骨科手术后的患者如伴有糖尿病，则其在术后的机体整体修复能力降低，免疫功能降低，且因为血糖高为细菌的滋长提供了便利条件[9]，如发生感染则后果不堪设想。因此在糖尿病患者骨科手术后的护理中应按时对患者的创口进行换药，使用抗生素来防止感染的发生，同时使用胰岛素来控制血糖的升高，保证患者的营养摄入，加快机体功能的恢复，减少感染的几率。
3.2.2 预防并发症
糖尿病患者骨科手术后常发生的并发症包括皮肤感染、褥疮、坠积性肺炎和泌尿系统感染等[10]，患者由于术后长期卧床，加之糖尿病导致机体恢复缓慢，免疫力低下等因素导致患者并发症频发，因此对此类病人要及时的进行清洁、定时翻身、加强个人卫生十分重要。
综上所述，老年糖尿病患者骨科手术以后，由于其机体恢复功能降低，免疫力低下等原因导致病人术后窗口愈合缓慢，极易发生创口感染和其他并发症的现实情况。护理人员在此类病人围手术期的护理和处理手段是否得当对于病人的恢复具有重要意义。对老年糖尿病患者进行骨科手术后有针对性的人性化护理措施的落实，以及围手术期处理和护理手段的正确应用，有助于缩短手术创口愈合时间，减少感染和并发症的发生率，缩短患者的住院事件，有助于提高患者的满意度，能够帮助患者尽快的愈合出院。
【参考文献】
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[7] Bergh Ingrid,Gunnarsson Magnus,Allwood Jens,et al.Descriptions of pain in elderly patients following orthopaedic surgery[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2005,192:.
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[9] S.M.Siboni,E. Biguzzi,L.P.Solimeno,et al.Orthopaedic surgery in patients with von Willebrand disease[J]. Haemophilia,2014,201:.
[10] Rizvi Ali A,Chillag Shawn A,Chillag Kim J. Perioperative management of diabetes and hyperglycemia in patients undergoing orthopaedic surgery[J].American Academy of Orthopaedic Surgeons. Journal,2010,187.
论文作者:倪伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 骨科论文; 手术论文; 术后论文; 血糖论文; 并发症论文; 糖尿病患者论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;