（什邡市人民医院普外科 四川 什邡 618400）
【摘要】 目的：探讨低位直肠癌保肛术在直肠癌治疗中的临床效果。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月我院实施低位直肠癌保肛术的39例患者的临床资料。结果：39例患者手术均获得成功。术后共发生并发症5例，吻合口漏2例，均为未行预防性造瘘术患者。术后一年内局部复发3例（7.69%）。结论：低位直肠癌保肛术可有效的提高临床保肛率，并且术后效果好，是一种有效治疗直肠癌的方法。
【关键词】 低位直肠癌；保肛术；诊治体会
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0172-02
直肠癌是临床中一种发病率较高的恶性肿瘤，而低位直肠癌占据其中绝大部分。尤其在近些年，随着我国老年人在社会人口比例中所占比值的增加，以及食品药品等治病因素对胃肠道的影响，导致低位直肠癌的发生率越来越高[1]。因此针对低位直肠癌有效的治疗方法越来越引起临床的重视。低位直肠癌保肛手术在有效的治疗低位直肠癌的同时也保留了患者的肛门，具有广泛的临床应用价值。作者回顾性分析2012年1月至2014年12月我院实施低位直肠癌保肛术的39例患者的临床资料，针对低位直肠癌保肛术的手术效果及复发情况进行进一步探讨。现将报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般材料
回顾性分析2012年1月至2014年12月我院39例实施低位直肠癌保肛术患者的临床资料。其中男患者22例，女患者19例，最大年龄72岁，最小年龄43岁，平均年龄（57.68±14.44）岁。肿块距离齿状线距离3～5cm患者15例，距离5～7cm患者24例。所有患者均经病理检查确诊，排除远处转移的患者。
1.2 方法
所有患者均采用全直肠系膜切除加双吻合器行保肛根治手术，患者取膀胱截石位，从直肠系膜血管进行根部结扎，并且清扫癌肿淋巴结以及周围结缔组织脂肪。按照直肠系膜切除术分离并且切除直肠系膜达到肛提肌平面。采用切割闭合器在肿瘤病灶区稍远端进行切断，并缝合，再于肿瘤上缘6～8cm处离断乙状结肠，，放入管状吻合器并且固定好位置，碘伏消毒手术区域，进行适度的肛门扩张，连接吻合器。操作时手法要轻柔，旋转不可过紧，保证肠管顺畅，无任何扭曲、套叠及进入吻合口的现象。确认吻合口完全吻合后，检查切断端的情况。如有造瘘患者，必须分离造瘘部位，手术者从外侧腹壁打开切口进入腹腔，提出造瘘肠管到腹部高处1cm,远端与皮肤缝合，用3针法缝合，保持肠管出口通畅。
2.结果
39例患者手术均获得成功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后5例患者出现并发症，占总人数的12.82%，其中2例患者为吻合口漏，占总人数的5.13%，1例患者为吻合口狭窄，占总人数的2.56%，2例患者为吻合口出血，占总人数的5.13%，并且2例吻合口漏患者均未进行预防性造瘘术。所有并发症患者经对症治疗后均得到改善。
3.讨论
低位直肠癌是指体内直肠腹膜返折到齿状线一段，且距离齿状线8cm以内的肿瘤，由于低位直肠癌生理结构以及覆盖部位严重的造成外科手术难，而且复发率高，愈合效果差。随着社会发展，近几年，研究者对直肠进行生理解剖、病理观察直肠癌的生物学特征，以及提高手术技术增加愈后手术质量，尽可能的保住肛门适应证[2-3]。根据研究发现近来年低位结直肠肛门外科针对直肠癌进行保肛的成功率逐年上升。研究当直肠肿瘤末期其淋巴结转移至上方造成直肠栓塞，癌症部位向下移动。且据有关学者报道外科手术分别在切除远端直肠管到肿瘤的距离<2cm，2～5cm，>5cm， 对比其癌的生存率、肿瘤死亡率以及局部复发率上都没有明显差异，这些数据充分的证明了低位直肠癌保肛手术的临床可行性及安全性，为其临床应用提供了充分的理论依据[4]。全直肠系膜切除的概念是于1982年被首次提出的，其目的是将原发病灶直肠癌部位切除以及所有局部扩散部位一起切除[5]。其后根据多年的临床研究发现行全直肠系膜治疗低位直肠癌切除的患者明显降低手术后局部复发情况并能有效的提高患者的生存率。
本组采用直肠系膜切除方法对患者进行严格的无菌操作，分离病变区域的直肠系膜及局部组织的脂肪，可有效的防止其复发。采用切割吻合器械的使用在治疗低位直肠癌手术中使伤口吻合愈合良好而且保证肛门能正常工作。这种治疗方法对于直肠残端过短、骨盆狭窄的患者作用尤为突出。吻合口漏是低位直肠癌保肛手术最严重的并发症，主要原因是患者全身水肿、精神状态萎靡、严重贫血等，这些患者如果采用吻合器口径治疗低位直肠癌会造成其吻合部位血液循环障碍，吻合口缝合不当等。在此种治疗过程当中，积极有效的预防吻合口漏的发生比治疗更加重要。
本次回顾性分析2012年1月至2014年12月我院实施低位直肠癌保肛术的39例患者的临床资料，针对患者术后的成功率、并发症发生率及术后复发率等方面做出统计，结果发现：39例患者手术均获得成功。术后共发生并发症5例，吻合口漏2例，均为未行预防性造瘘术患者。术后一年内局部复发3例（7.69%）。上述数据均低于相关文献中传统手术方法中相对应的数据，作者认为，其主要原因是低位直肠癌保肛手术可以保留正常的排便功能使生活质量得以提高，增强病人手术后的自信心，并且经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，减少了并发症发生的可能性。因此，作者认为，低位直肠癌保肛手术可有效的提高临床保肛率，并且术后效果好，是一种有效治疗直肠癌的方法。
【参考文献】
[1]温健，赵胜雷，张新校．双吻合器在低位直肠癌保肛术的应用[J]．结直肠肛门外科，2011，17(2):74-76.
[2]李志强，邢建武．全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中应用[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2010，24 (11):1109-1110.
[3]秦博，李卫东．TME 联合吻合器治疗中低位直肠癌的疗效评价{j}．广西医学，2011，33(2):220-222.
[4]陈斌，林奎生，陈进渠，等．经肛门拖出切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的临床研究[J]．实用癌症杂志，2011，26(3):297-298.
[5]赵金,马辉,孟化.双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的临床应用体会[J].临床和实验医学杂志,2013,12(4):279-280.
论文作者:游涛建 李方洪 秦军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
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