兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的护理措施和康复锻炼方法。方法：回顾性分析COPD患者在急性发作期和康复期通过胸部物理排痰法、湿化呼吸道、心理护理等进行护理。结果：通过物理排痰、湿化呼吸道、注意个人卫生防护能够提高患者机体免疫力及生活质量。结论：急性期物理排痰护理和康复教育对慢阻肺患者极为重要，同时不应忽视心理护理。
关键词： 慢性阻塞性肺病 护理 康复锻炼
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。[1]
1 一般护理
1.1 生活基础护理 保持室内空气流通，室温18℃～20℃，湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者劝戒烟。
1.2 合理氧疗 呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量给氧，氧流量1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗。
1.3 营养支持护理 提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%。[2]必要时经静脉补充。
1.4 用药护理 急性发作期，遵医嘱应用抗生素、支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。
2 病情观察
观察咳嗽、咳痰的情况、痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅；呼吸困难的程度，能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重；病人的营养状况、肺部体征及有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症产生。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
3 呼吸道护理
3.1 保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰 教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。
3.2 胸部叩击 通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。
3.3 体位引流 按病灶部位，协助患者取适当体位，使病灶部位开口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。
4 康复锻炼
COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术，督促实施。
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4.1 呼吸功能锻炼 指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸锻炼，以加强胸膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，促进肺部的功能康复。
4.1.1 缩唇呼吸 病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15－20cm处，与口唇等高点水平的蜡炬火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。每日训练3－4次，每次重复8－10次。
4.1.2 膈式或腹式呼吸 指导病人在疾病恢复期如出院前进行腹式呼吸，用鼻缓慢吸气时，腹肌松驰，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。吸气与呼气比为1∶2，每日训练3－4次，每次重复8－10次。
4.2 体力训练 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等体操活动，有氧体力训练有步行、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。
5 心理护理 由于COPD住院患者多系老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述，建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会，讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。
6 健康教育
6.1 向群众进行预防COPD的健康教育，主要是避免发病的高危因素，宣传吸烟对人体的危害。对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，尽可能早期发现COPD并及时予以干预。防治原发病如慢性支气管炎等。
6.2 对COPD患者及其家属进行疾病知识教育，使患者及其家属了解积极防治本病的重要性，参与本病防治工作，可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情发展、提高生活质量。护士应指导患者及其家属：①避免诱发因素，如预防感染，避免去空气污浊、人多的公共场所；寒冷季节、气候变化时注意保暖；改善生活方式及环境。②劝导患者戒烟，并帮助其制定切实可行的戒烟计划；③坚持呼吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能；④坚持全身锻炼及耐寒锻炼、增加营养，以增强体质及机体免疫力；⑤也可用流感疫苗、肺炎疫苗等注射，提高机体免疫功能；⑥按医嘱用药，病情变化时及时就医；⑦教会患者自我监测病情变化，发现异常及时诊治；⑧保持良好的心态，正确对待疾病，建立战胜疾病的信心。
6.3 家庭氧疗指导 护士应指导病人及家属做到：①了解氧疗的目的性、必要性及注意事项②注意安全：供氧装置周围禁止烟火，防止氧气燃烧爆炸③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
小 结
COPD是严重危害人类健康的疾病。护理和康复工作是细致而繁重的，关系到患者的生存和生活质量，在整个治疗过程中起着非常重要的作用，需要护士与患者及家属的密切配合，从生活、心理、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，注意生命体征的观察。根据各期的特点，制定详细的护理计划，并进行精心护理，预防并发症的发生，采取有效的康复治疗措施，促进机体功能恢复，这对提高治疗效果和减少并发症具有重要意义。
参考文献：
[1]尤黎明 吴瑛 .内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：75
[2]施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006：229，312
论文作者:师帅,李雪萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能论文; 疾病论文; 病情论文; 气流论文; 家属论文; 《健康世界》2016年第12期论文;