（攀钢集团总医院；四川攀枝花617000）
【摘要】 目的 观察综合护理干预对肺癌脑转移患者康复及治疗的影响。 方法选取2016年10月―2018年5月在我科住院的肺癌脑转移患者60例，随机分为对照组与试验组各30例。2组患者分别予以常规护理与综合护理干预，对2组患者康复治疗情况和生存率进行观察比较。结果试验组患者生存率明显高于对照组，且患者住院治疗时间、并发症的发生和严重程度显著少于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于肺部恶性肿瘤患者，实施综合护理干预可预防和减少护理并发症，缩短住院时间，提高生存率。
【关键词】综合护理干预，肺癌脑转移，康复及治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0080-01
脑转移瘤是成年人颅内最常见的恶性肿瘤〔1〕，肺癌脑转移占40%―50%，其中10%―25%的患者在初诊时发现，20%―30%的患者出现在后续疾病进展中〔2〕。肺腺癌是致脑转移的最常见的病理类型。脑转移瘤导致的瘤周围水肿可致颅内压升高并造成神经病理性损害，严重影响患者的生活质量〔3〕，是肺癌患者死亡的主要原因〔4〕。如何提高肺癌脑转移患者的生活质量，减少并发症，降低死亡率是当前的医务工作者的首要任务。故采取综合护理干预可以大大改善患者的肺部功能，减少并发症的发生。
1资料与方法
1、1 一般资料
选取2016年10月―2018年5月在我科住院治疗的肺癌脑转移瘤患者60例为研究对象，随机分为对照组与试验组各30例。对照组男19例，女11例，年龄41―78（52±7.5）岁；试验组男18例，女12例，年龄52―71（54±5.5）岁。2组在疾病类型分类，性别构成，平均年龄，文化程度等方面比较差异无统计学意义（P<0.05）具有可比性。
1、2 方法
对照组采用常规护理，包括生命体征的监测、病情观察、常规药物治疗宣传和健康宣传等。试验组给予综合性护理干预，包括：（1）患者住院后与患者建立良好的护患关系，积极主动与患者交流，耐心诚恳的听取患者对疾病的认识及了解程度、治疗信心、心理担忧情况、用药情况，有无副作用，医院病房的格局、条件，付费情况，医保类型等等。基于对患者心理情况的了解，给予针对性的心理辅导，如病房的医疗条件、设施设备、疾病的概况、治疗经验；药物的副作用及预防等。减轻患者的负面情绪，指导患者转移注意力，听轻音乐、散步、打太极等，告知患者放松思想、放松肌肉的方法，以减少对疾病的关注度和思想负担。帮助患者树立信心，增强机体抵抗力。综合护理干预有利于稳定肺癌患者的情绪、心里状态、人际关系均得到显著改善。［5］
（2）加强病情变化前的干预。 癫痫是肺癌脑转移的常见症状，也是患者死亡的主要原因。患者入院后应及时与患者及家属沟通，告知癫痫发作时的症状、特征、治疗护理措施，尤其是窒息的处理方法。告诉患者留陪，勿独自外出。出现症状时应采取应急措施，如平卧、头偏向一侧、磨牙间垫牙垫、保持呼吸道通畅、清除分泌物等。治疗时一般采用甘露醇和激素治疗，用药前告之注意事项，如甘露醇需要快速静滴（>100滴/分）以减轻脑组织水肿，不可自行调节液体滴速，防止血管外渗引起静脉炎，必要时可选择中心静脉导管输液。通过对病情变化的干预，可以大大减少护理意外事件，如跌倒、坠床、窒息的发生。（3）化疗及放射的护理干预。放化疗前详细介绍治疗方案、注意事项，如身体各项生理指标数据是否正常、营养状况、辅助检查情况。治疗时随时观察药物反应，液体有无外渗，防止外渗，液体滴速情况、胃肠道反应、生命体征变化。放疗前后休息半小时，勿进食物，减少胃肠道的反应。告之放疗线的保护，不要随意更改和涂画，如有不显，应叫医生重画，保护放疗区域的皮肤，无论是双肺部还是全脑，都不能用刺激性物品涂抹，如肥皂、化妆水等。要穿柔和无刺激的棉质衣服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将可能出现的情况有的放矢的告诉患者，配合医务人员做好治疗时的病情观察，减少不良反应，配合医生处理放化疗后的不良反应。（4）疼痛的护理干预。肺癌脑转移患者晚期大部分都有疼痛。疼痛作为癌症患者的第五大生命特征，常严重影响患者的休息和疾病恢复。教会患者分散注意力的方法，如听音乐、看电视、和家属或病友聊天、参与力所能及的康复活动，必要时遵医嘱适当给予止痛药。疼痛剧烈时，按NCCN成人癌症临床实践指南调整方法滴定剂量，尽量达到无痛状态，以减少患者的焦虑。（5）加强健康宣传。嘱患者保持良好的心态对待疾病，保持心情愉快，劳逸结合。放化疗后注意休息，多食用富含营养的食物，预防感冒和感染，少到人多密集的地方，如有乏力、感染症状，应及时到医院复诊，防止放化疗后的严重并发症――骨髓抑制的发生。做好出院患者随访工作。
观察、记录2组患者病情变化发生后的处理及时情况、护理并发症发生情况、住院时间及康复治疗时间、生存率，并进行比较。
1、3 统计学方法采用spss19.0软件进行统计分析。计量资料的x±s表示。组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组护理并发症发生率明显少于对照组，住院时间明显少于对照组，生存率高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑转移瘤是导致肺癌患者死亡的主要原因，其中腺癌多见（占47.3%）〔3〕随着肺癌有效治疗方式的增多，尤其是靶向治疗的不断进步，患者的生存时间逐渐延长，脑转移瘤的发生率也逐渐升高。因此在一定程度上患者和家属对疾病治疗方案及效果有怀疑态度，继而容易产生一系列负面情绪，如焦虑、恐惧、不安等。晚期肿瘤患者承受着生理与心理的双重痛苦，加强护理干预或实施临终关怀已经成为临床共识，可以有效缓解患者悲观、绝望等负性情绪，改善心里体验，更符合人性化的护理理念。［6］大量实践和研究表明，对肺癌脑转移患者实施全面合理的护理干预，可有效缓解患者的负面情绪，保持良好的心态，配合医生积极有效地完成治疗。护理并发症发生率显著减少，住院时间明显缩短，生存率明显高于对照组。
综上所述：对肺癌脑转移患者予综合护理干预、进行个性化护理干预、放化疗护理干预、健康宣教等，可预防和减少护理并发症的发生，有利于患者疾病康复，提高生存率，值得推荐。
参考文献
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［3］Fabian K,Gylai M,Furak J,et,al.Significance of primary tumor location and histologyfor brain metastasis development and peritumoral brain edema in lung cancer ［J］.Oncology,2016,91（5）:237-242.DOI:10.1159/000447517.
［4］Goncalves PH,Peterson SL,Vigneau FD,et al.Risk of brain metastases in patients with nonmetastatic lung cancer:analysis of the metropolitan detroit surveillance,epidemiology,and end results（SEER）data［J］.Cancer,2016,122（12）:1921-1927.DOI:10.1002/cner.30000.
［5］李世芬,吴成珍 .综合护理干预对肺癌患者康复的效果和临床价值.辽宁医学学报2015年第2期108-110.
［6］张海燕，刘万花.心里护理对晚期癌症患者生活质量的影响（J） .海南医学.2013.24（18）:2798-2799.
论文作者:胡淑娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
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