[摘要]目的：分析研究标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床疗效及安全性。方法：选择我院就诊的颅脑外伤患者作为讨论对象，例数：80例；时间：2018年10月-2019年8月，随机数字表法分为常规开颅手术治疗的对照组和标准去大骨瓣治疗的实验组，比较两组患者的疗效、颅内压水平及并发症发生率。结果：实验组患者疗效优于对照组患者，术后一天、三天及一周的颅内压低于对照组，并发症患者有4例，比对照组少7例，两组观察指标比较差异显著，p小于0.05。结论：标准去大骨瓣治疗颅脑外伤患者能够明显改善患者预后，提高生活水平，降低并发症发生率，手术安全，值得在临床中应用。
关键词：标准去大骨瓣；颅脑外伤；临床疗效；安全性
大脑在外力作用下出现的严重损伤属于颅脑外伤，在临床上属于常见外伤，近年来，随着建筑业的发展，颅脑外伤的患者越来越多，颅脑外伤可单独存在，也可与其他外伤复合存在[1]。颅脑外伤患者起病急、发病迅速，伤后容易引起颅内高压、脑水肿等症状，严重影响患者的生活质量甚至生命安全。因此，治疗颅脑外伤患者的关键是预防脑水肿，降低颅内压。常规的开颅手术容易减压不彻底，术后并发症多，对患者造成二次伤害[2]。在本次研究中，选取我院近一年的80例颅脑外伤患者分组实施手术治疗，讨论标准去大骨瓣手术的临床应用价值，结果见下文：
1 资料与方法
1.1资料
1.1.1资料来源与分组
抽取80例颅脑外伤患者，在医院手术时间在2018年10月至2019年8月，坠落伤有23例，车祸伤有20例，打击伤有22例，摔伤患者有15例。随机分组为对照组和实验组，对照组中男性患者有22例，女性患者有18例，年龄在29-78岁，平均年龄（47.32±1.13）岁；实验组中男女性别比例为21：19，年龄最小的患者是27岁，年龄最大的患者是79岁，平均年龄（48.82±1.45）岁。将患者的临床资料使用SPSS21.0软件进行统计学分析，p大于0.05，资料无差异，可比性良好。
1.1.2纳排标准
纳入标准：①既往无颅脑手术和基础疾病的患者；②额颞部的颅脑外伤；③患者自愿参与研究，签署书面知情同意书。
排除标准：①恶性肿瘤的患者；②不能耐受麻醉及治疗依从性差的患者[3]。
1.2 方法
对照组患者实施传统开颅手术治疗，手术体位为仰卧位，将患者头部偏向一侧，并使用头垫抬高头部，防止患者因呕吐对呼吸系统的影响，切开皮层后清除患者颅内的淤血和血肿，使用引流管引流；结合患者病情决定是否去除骨瓣，最后进行缝合；实验组患者实施标准去大骨瓣治疗，患者的手术体位是侧肩垫垫高患者的肩部，头部对侧旋转45度，选择颧弓上缘大约耳屏前一厘米处作为手术切口，并绕耳廓部位直达顶骨结节，沿正中线切口，止于额部发际处，将骨窗下缘与中颅底、前颅底平行，第一孔选择额骨颧突后方，第二孔和第三孔选择额结节下方紧邻中线部位和耳前紧邻颞底，剩余骨窗孔以切口为准沿线打孔，形成11*15厘米的减压窗口，术中首先要清理硬膜外积血，悬吊硬脑膜，通过控制性减压绕蝶骨嵴弧形逐层剪开颞部硬脑膜，同时放射状剪开额顶颞部硬膜，充分暴露顶骨、额骨和颅中窝、颅前窝及颞叶，逐一清除患者一侧额顶颞部脑内血肿、脑挫裂伤和急性硬膜下血肿，患者在术中如果出现脑肿胀，及时对额极、颞极切除内减压，止血后，去除骨瓣，并将剥离完成的硬膜、颞筋膜和骨膜减压缝合、人工扩大修补硬膜，置入引流管后进行缝合[4]。两组患者手术后均进行抗炎、止血、降温和神经、吸氧等常规治疗措施。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床疗效（恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物人和死亡），并发症发生率（脑积水、颅内感染和硬膜下积液）及术后一天、三天及一周的颅内压。
1.4 统计学分析
临床观察数据使用的统计软件为SPSS21.0，P<0.05表明有统计学意义。颅脑外伤患者的临床疗效和并发症发生率采用百分比（%）描述，属于计数资料，卡方检验，术后一天、三天及一周患者的颅内压采用（X±S ）描述，属于计量资料，t检验。
2 结果
2.1 实验组颅脑外伤患者的临床疗效优于对照组患者，比较差异显著，p小于0.05,见表1：
表1 两组颅脑外伤患者临床疗效的比较
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2.2 实验组患者中术后颅内感染和硬膜下积液患者各一例、脑积水患者2例，对照组患者中，术后脑积水患者2例，颅内感染患者5例，硬膜下积液患者4例，X2值为4.0205，p值为0.0450。
2.3 实验组患者术后一天、三天及一周的颅内压均低于对照组，p小于0.05，见表2：
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3 讨论
颅脑外伤属于急性病症，需要手术治疗。传统开颅手术主要是通过额瓣、额颞瓣以及颞顶瓣进行局部减压，其减压效果较差，术后并发症多。标准去大骨瓣手术的临床优势更明显，能够有效清除患者的颅内血肿及坏死脑组织，降低颅内压；同时更有利于深部脑组织出血的清除和止血；其次标准去大骨瓣手术能够有效改善患者脑脊液，改善患者的言语障碍[5]。在本次研究中，抽取近一年的80例颅脑外伤患者为对象，分组手术治疗后，标准去大骨瓣治疗的实验组患者取得的临床疗效更好，有效降低患者的颅内压，减少并发症的发生率，与对照组患者的指标比较差异显著，p小于0.05。总而言之，标准去大骨瓣手术可以有效改善患者的临床症状，改善患者预后，降低并发症发生率，在临床上越来受重视。
参考文献：
[1]孙桂茂. 标准外伤大骨瓣开颅与传统开颅手术治疗颅脑创伤合并颅内高压的临床效果[J]. 数理医药学杂志，2019，32（12）：1794-1795.
[2]管峥峰，狄剑秋，杨超等. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（13）：96，106.
[3]赵素平，肖志高，刘志兵等. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果[J]. 医疗装备，2020，33（1）：70-71.
[4]郭志刚. 标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果[J]. 医疗装备，2020，33（2）：89-90.
[5]王耿熙，郭锦，唐菠等．标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其安全性[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S2）：20-22.
论文作者:李君臣
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：患者论文; 颅脑论文; 外伤论文; 标准论文; 实验组论文; 颅内论文; 疗效论文; 《医师在线》2020年5期论文;