广东省阳春市中医院 529600
【摘 要】目的：探析甲状腺结节采用不同时期手术治疗的临床效果。方法：选择2001年2月-2014年10月期间我院收治的950例甲状腺结节患者为研究对象，其中2001年2月-2006年12月为A组（n=300），2007年1月-2010年12月为B组（n=320），2011年1月-2014年10月为C组（n=330），对三组的治疗效果进行比较分析。结果：本组的950例患者中，860例为甲状腺结节，占90.53%，60例为甲状腺癌，占6.32%，30例为甲状腺腺瘤，占3.16%；根据术后病理诊断结果，术前超声检查诊断甲状腺结节良恶性疾病的符合率为91.79%（872/950）。结论：甲状腺手术中大部分患者为甲状腺良性结节，应该严格掌握手术适应征，根据患者的实际情况，选择合适的手术方式，从而提高治疗效果。
【关键词】超声诊断、手术治疗、甲状腺结节
甲状腺结节是临床上的一种常见病和多发病，在甲状腺结节中，甲状腺癌占有较高的比例，约为5%-15%左右，不仅危害患者健康，还危及患者的生命安全[1]。有报道显示，因为以前对甲状腺结节和甲状腺癌的诊治观念存在一定的区别，在一定程度上升高了甲状腺结节的手术率，但是当前认为除非有临床指征，否则只有腺瘤或怀疑恶性的甲状腺结节才能行手术治疗，其余均可随访，不需要手术。因此，本文对不同时期手术治疗甲状腺结节的临床价值进行了探讨，现报道如下。
资料和方法
1.1一般资料
选择我院2001年2月-2014年10月期间收治的甲状腺结节患者950例为研究对象，年龄15-78岁，平均（49.6±16.4）岁，350例为男性、600例为女性，其中2001年2月-2006年12月为A组（n=300），2007年1月-2010年12月为B组（n=320），2011年1月-2014年10月为C组（n=330）。三组的性别比、年龄等一般资料比较无区别（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术原因分类
通常情况下，手术原因分类包括以下3点：①临床指征明确：肿物位于纵膈内或胸骨后；合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；出现局部压迫症状；合并甲状腺癌高危因素或有恶变倾向者；②外科医师将自身认知和经验作为基本依据，再结合辅助检查、体检以及患者的临床表现等因素，选择合适的手术方式；③超声判断：结节边缘和形态不规则，晕圈缺如；结节内具有丰富的血供；结节回声低，且呈现出实性：微小钙化、簇状分布或针尖样弥散分布钙化；同时合并颈部淋巴结超声影像异常，比如淋巴结具有模糊或不规则的边界，呈圆形，内部发生钙化，回声不均匀，皮髓质缺乏清晰的分界，淋巴囊性变或消失。
1.2.2手术方法
根据患者的实际病情，选择合适的手术方式，对于单侧良性甲状腺结节，通常行患侧次全切除术，如果对侧存在结节，则将肿块大小作为基本依据，行对侧结节次全切除术或切除术；对于怀疑为恶性的患者，手术的过程中，进行冰冻病理诊断，确定为恶性的患者，行甲状腺腺叶+峡部切除术、全/近全甲状腺切除术，并且根据患者的实际病情，行颈淋巴结清扫术。
1.3统计学分析
运用SPSS12.5统计学软件分析数据，运用X2检验计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
结果
2.1三组疾病种类对比
本组的950例患者中，860例为甲状腺结节，占90.53%，60例为甲状腺癌，占6.32%，30例为甲状腺腺瘤，占3.16%，其中A组中270例为甲状腺结节、19例为甲状腺癌、11例为甲状腺腺瘤；B组中291例为甲状腺结节、21例为甲状腺癌、8例为甲状腺腺瘤；C组中299例为甲状腺结节、20例为甲状腺癌、11例为甲状腺腺瘤。甲状腺癌的60例患者中，经病理诊断，1例为原发性粘液腺癌，占1.67%，1例为髓样癌，占1.67%，9例为滤泡状腺癌，占15.0%，49例为乳头状癌，占81.67%。
2.2术前手术原因对比
三组术前手术原因构成见下表1。
讨论
近年来，甲状腺癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，但是非必要甲状腺结节手术患者的人数也逐渐增多，尤其是既无可疑超声提示有无明确临床指征的良性结节手术占有较高的比例，约为40%-50%左右，所以应该提高认识，预防过度治疗[2]。当前临床上在诊断甲状腺结节时，超声是首选的一种方法，具有操作简单、无创性、价格便宜以及准确度高等优点，并且在超声检查中，提示多个小囊泡或囊性结节占据50%以上体积，且改变呈海绵状，则可以判断为良性[3]。本次研究结果显示，超声诊断甲状腺良恶性结节的符合率为91.79%，提示超声诊断甲状腺结节具有较高的价值，尤其是高分辨率彩超，能够将甲状腺结节的肿块内部及周边血流状态和声像图特点作为基本依据，对其位置、数目、大小、良恶性、与周围组织关系和颈部淋巴结特点进行判断，从而诊断为结节性甲状腺肿、腺瘤以及甲状腺癌等疾病，减少漏诊或误诊，从而提高诊断准确率[4]。
综上所述，当前甲状腺手术病例中大部分为良性结节，临床医生应该将彩超、触诊等检查结果作为基本依据，再结合患者病情，选择合适的治疗方式，严格掌握手术适应征，避免过度治疗，从而改善患者预后。
参考文献：
[1]郭晔.不同时期手术治疗甲状腺结节938例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2014，20（03）：231-233.
[2]陈少波.结节性甲状腺肿189例个体化手术治疗的临床效果分析[J].中国农村卫生，2015，10（12）：31-32.
[3]白永明.不同方法手术治疗甲状腺结节的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2016，9（2）：211-212.
[4]郑锦.研究不同甲状腺切除术在甲状腺结节治疗中的临床效果[J].中外医学研究，2016，24（18）：25-26.
论文作者:谢国裔
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
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