湖南省常德市一人民医院 湖南常德 415003
【摘 要】目的 分析乳腺癌高危人群的直接数字化X线乳腺检查影像特点，探讨其临床价值。方法 收集并筛选出我院2012年2月至2015年3月间，经手术病理证实且具有以上一项或一项以上高危因素的乳腺癌患者46例，采用直接数字化X先乳腺检查，并按BI—RADS分类法进行诊断分类。结果 乳腺癌x线征象包括肿块或结节、钙化、局灶致密影、结构混乱等。乳腺癌高危人群中，相关危险因素中有肿瘤家族史和肿瘤病史的因素占比较高。结论乳腺癌高危人群的直接数字化X线乳腺检查影像表现典型，可以作为高危人群乳腺癌筛查的首选检查方法。
【关键词】乳腺癌；高危人群；直接数字化X线；临床价值
Abstract：Objective To analyze the characteristics and clinical value of direct digital mammography in breast cancer risk population. Methods 46 patients with breast cancer who were confirmed by surgery and pathology confirmed by surgery and pathology were collected and screened from March 2015 to February 2012. Patients with breast cancer were treated by direct digital X. The results of X-ray signs of breast cancer include lumps or nodules，calcification，focal opacities，structural disorder etc.. Among the high risk population of breast cancer，the factors of family history of tumor and tumor history were higher. Conclusion the high risk population of breast cancer is a typical method for screening of breast cancer in high risk population.
Key words：breast cancer；high risk population；direct digital radiography；clinical value
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中乳腺癌发病率也位列第二位，是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病[1]，近20年来我国乳腺癌的发病率呈不断上升趋势[2]。WHO认为，乳腺癌是可以预防的。研究乳腺癌的高危因素，进行有的放矢的干预性预防是降低乳腺癌死亡率的措施之一[3]。分析经我院病理证实的46例乳腺癌的钼铑双靶x线征象，探讨其影像学特点，以提高诊断准确性，总结如下：
1资料和方法
1．1一般资料
收集并筛选出我院2012年2月至2015年3月间，经手术病理证实且具有以上一项或一项以上高危因素的乳腺癌患者46例，所有患者均为女性，年龄25—80岁，平均年龄55岁，其中30岁以下3例，30—39岁3例，40—49岁16例，50—59岁15例，60—69岁6例，70—80岁3例。病期长短有数天至数年不等，分别以乳腺肿块、乳头溢液或血性、局部皮肤凹陷、双乳胀痛、腋下淋巴结肿大等就诊，或在健康体检中发现。
1．2方法
使用美国生产高频全自动数字化钼铑双靶X线乳腺机，采用全自动条件曝光，常规拍摄双乳的上下轴位（CC位）及45°内外侧斜位片（MLO位），必要时加照侧位片（ML位）及局部点片。摄片前常规对患者乳腺进行视触诊，详细询问病史，讲解摄片过程中注意事项与不适，以求最大限度取得病人的配合，力求一次性摄取高质量图片。由两名诊断医师分别在专用工作站上阅片，并严格按照BI—RADS分类法[4]进行诊断分类。
1．3诊断标准
检查诊断结果采用美国放射学院制定的乳腺学报告和数据系统（BI—RADS）进行分类。BI—RADS分类分为不定类别（O类）和最终类别（1--6类）。
1．4统计学处理
将所有数据经SPSS18．0统计软件录入并进行统计学分析。P<0．05表示差异有统计学意义
2结果
2.1X线表现
本组46例乳腺癌高危人群的直接数字化X线乳腺检查的影像表现：I—II类3例无异常改变或仅见增生改变，其中1例DY型乳腺漏诊；III类9例呈边缘清晰等密度或稍高密度结节，其中2例误诊为纤维腺瘤；IV—V类34例工38乳，其中16乳表现为等或高密度结节、边缘毛糙，17乳可见密集钙化灶、呈段样或片状或叶状改变，结构紊乱或纠集3乳，非对称性致密影2乳；其中还可见腋窝淋巴结肿大2乳、血管影增粗3乳、乳头凹陷4乳、皮肤酒窝征2乳及湿疹1乳等继发或伴随征象。
2.2发病部位
本组41乳乳腺癌患者中，右乳21例，左乳20例，病灶位于外上象限者18例，外下象限者4例，内上象限者8例，内下象限者6例，位于中央区者5例。
2.3病理类型
本组41例乳腺癌患者中，浸润性导管癌25乳、小管癌4乳，浸润性小叶癌5乳，小叶原位癌3乳，混合癌（导管癌+小叶癌）3乳，粘液癌2乳，导管内癌4乳。
2.4高危因素
月经有关：初潮早2例，停经较晚5例；生育年龄大于35岁2例；家族史：上辈乳腺癌8例，同辈乳腺癌3例，对侧乳腺癌3例；停经后雌激素替代治疗5例，绝经后体重持续上升2例，有良性乳腺增生或肿瘤病史者9例；离异、压力大2例。见表1。
3讨论
乳腺癌在女性恶性肿瘤中较为常见，约占新发性恶性肿瘤的20％左右，临床发病率以北美洲最高。近年来，随着我国人民生活习惯的改变和饮食结构的调整，其发病率呈现出逐年上升的趋势，尤其在沿海经济较为发达的地区，乳腺癌的已经成为女性恶性肿瘤中发病率及死亡率排在前5位的常见疾病[5]。临床上对乳腺癌的治疗从乳腺根治术逐渐改良，形成现在的保乳手术，从以往的单一手术治疗发展为现在的放化疗、手术、内分泌治疗等多种方法综合治疗。治疗效果和预后随之有一定的提高，但仍与治疗的时机关系紧密，因此临床上对乳腺恶性肿瘤的早期诊断和筛查逐渐为临床医务工作者所重视，而对于乳腺疾病的影像学检验方法也得到充分的发展和提升[6]。美国放射学院提出的BI—RADS分类目的是方便不同影像学科及临床医师间的沟通，能够指导临床医师对病变做出合理判断，有助于乳腺癌的早期筛查及随诊监测。
以往临床上对乳腺疾病多使用钼靶x线诊断技术，后改良为数字摄影，因其操作简单、无创，可重复使用并且费用合理，对于临床的初查及乳腺普查筛查工作能够起到相对较好的效果。但也同时无法避免的存在着诊断局限性，如较难发现致密型乳腺的病灶，且在早期浸润性乳腺癌及某些原位癌中尤其不伴钙化的乳腺癌中因为缺少自然的对比，而可出现漏诊情况，具有较低的敏感性；同时对于只可以见到钙化，而未见肿块或密度增高的病灶，较难区分，容易造成假阳性的出现[7]。
轴位甲级片影像标准：乳头位于照片中心横轴线上，包含乳房的后内侧缘，腺体后的脂肪组织清晰显示，无皮肤皱褶。双侧乳腺轴位照片相对放置，则两侧的乳房应呈球形。轴位时对乳晕下、中间和内侧病灶的显示十分有利。内外侧斜位甲级片影像标准：应包括乳房、胸大肌及腋窝前部。乳头无下垂，胸大肌显示充分，且延伸至或低于后乳头线。乳房下皱褶展开，乳房后下缘的皮肤皱褶应最小化或不存在，所有脉管、纤维束和胸大肌边缘均清晰显示。腋下淋巴结充分暴露，纤维腺体组织完全分离，无模糊影，双侧乳腺内外侧斜位相对放置，则可见两侧的胸大肌呈梭形。MLO是最有效的体位，可在单一体位中使所有乳房组织成像，能更清楚地显示乳房上外侧的组织结构。乳腺摄影中压迫是非常重要的环节，适当的加压使乳房平展，提高了密度一致性，并且减小了适宜曝光所需剂量，同时散射线减少，提高了对比度。要求压迫后使乳房内各组织均匀散开不重叠，病灶易于充分显示；减薄厚度，提高清晰度，减少模糊度，压薄厚减少了X线辐射的吸收剂量。MLO上，乳腺X线机的C形臂能旋转到需要的角度，平板探测器与水平面成30°～6O°，使其尽量贴近患者的胸大肌并使之平行，角度必须调整到与受检者体型相适应，有利于最多的组织成像，同时可减轻受检者的压迫感。认真阅读申请单，了解受检者的病变部位、大小、范围，以免摄影时病变遗漏，必要时加拍其他体位，显示常规体位未能显示的病变部位。高清晰度钼靶X线乳腺摄影是目前乳腺癌疾病诊断应用最广泛有效的检查方法之一[8]。通过乳腺X线摄影技术的规范化操作，做好质量控制和管理，可以提高乳腺摄片质量，为临床提供高质量的影像资料。
参考文献：
[1]王国英，雷小兵，梁琼．浅谈乳腺癌围手术期的健康教育[J]．护理研究，2003，17（2B）：209．
[2]郑莹，李德禄。向泳梅，等．上海市区乳腺癌流行现状及趋势分析[J]．外科理论与实践，2001，6（4）：219—221．
[3]左文述，王磊，刘奇．女性乳腺癌的易感因素及干预性预防[J]．肿瘤防治杂志，2000，6（17）：570—575．
[4]American College of Radiology．Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）．Breast imaging atlas[M]．4th ed．Restong：American College of Radiology，2003：101．
[5]陈文清，刘光洪，郑进华，等．钼靶x线、高频彩超联合MRI在乳腺癌术前评估中的价值[J]．中国妇幼保健，2010，25（27）：3986—3987．
[6]许琦，刘铁，葛焕祥，等．数字乳腺钼靶x线摄影与MRI单独或联合使用在鉴别良恶性乳腺肿瘤中的应用[J]．解放军医学杂志，2011，36（12）：1378．
[7]Kannan SR，Ramathilagam S，Sathya A，et a1．Effective fuzzy c—means based kernel function in segmenting medical images[J]．Comput Biol Med，2010，40（6）：572—579．
[8]胡永生．现代乳腺影像诊断学[M]．北京：科学出版社，2001：36—38．
论文作者:谢文
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：乳腺癌论文; 乳腺论文; 乳房论文; 影像论文; 恶性肿瘤论文; 病灶论文; 乳头论文; 《航空军医》2015年17期论文;