崩雨婷
（南京医科大学附属南京医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨胆总管T管引流部分夹闭的临床意义。方法：将40例行胆总管探查术的患者随机分为两组：对照组按常规方法夹闭T型管(常规夹闭组)，观察组部分夹闭T型管(部分夹闭组) ，比较两组患者术后T型管闭管时间、住院时间及夹管后第1、2天胃肠道反应的发生率。结果：观察组患者术后T型管闭管时间及住院时间均少于对照组，术后第1、3天胃肠道反应的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：胆总管T管引流部分夹闭有利于胃肠功能的恢复、避免电解质紊乱，同时减少住院日及医疗费用，有临床应用意义和价值。
【关键词】 胆总管手术；T管引流；部分夹闭
【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0124-02
胆总管T管引流术是胆道外科最常见手术之一，T型管引流的应用，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，防止因胆汁排出受阻导致胆总管压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。但T型管开放引流时间过长，阻断肝肠循环，造成大量体液、电解质及消化酶丢失，影响患者病情的恢复。通常于术后2周试夹T管,并经T管造影证实胆总管下段通畅后予以拔除。我科为探讨胆总管T管引流部分夹闭的临床意义，对20例T管引流部分夹闭病例与同期20例T管引流常规夹闭病例进行对照，现将结果与护理配合报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机选择40例择期行胆总管T管引流病例作为研究对象，男18例、女22例，年龄32～72岁；其中胆总管结石19例，肝内外胆管结石12例，胆囊切除+胆总管探查或取石9例，采用抽签法将40例患者随机分为对照组和观察组各20例，两组间性别、年龄、基础疾病及手术方式等差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1T型管夹闭方法 对照组按照传统的夹管方法，即T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日试夹管。观察组先于进食前部分夹管2h，我科采用竹木晾衣夹将T管部分夹闭，即胆汁仍可经T管流出，但管径变小，观察患者进食后有无腹痛腹胀、发热或黄疸加深，如患者无不适可持续部分夹管至术后10日完全夹管。
1.2.2观察指标 两组患者闭管时间、住院时间及夹管后第1天、第2天出现胃肠道反应的例数。
2.结果
2.1 两组患者住院时间的比较
表1 两组患者闭管时间、住院时间的比较
从表2可见，观察组患者夹管后第1天及第2天出现胃肠道反应的发生率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)
3.讨论
3.1 胆总管T管引流术后患者可出现恶心呕吐、食欲差等胃肠道反应，严重者甚至出现精神萎靡、精神抑郁。因此，正确把握T型管的关闭时机尤为重要，早期部分夹闭T型管促进了胆管和Oddi括约肌功能的逐渐恢复，减少胆汁、电解质和各种消化酶的丢失，能够早期恢复患者的肠道生理功能。患者食欲增加，早期获得更好、更全面的营养，从而减少贫血和低蛋白血症的发生。同时，患者进食早、体力恢复快，能较早的下床活动，提高患者的康复信心，形成良性循环，缩短住院时间，促进患者康复。
3.2 但是T管部分夹闭应用时要注意以下几个方面：（1）单纯性胆管结石、胆总管探查阴性或炎症较轻病例可提前部分夹管。（2）化脓胆管炎、肝内多发泥沙样结石或胆管吻合病例要适当延后部分夹管时间，避免胆痿。（3）T管部分夹闭后要严密观察病情变化，若出现上腹饱胀、腹痛、发热等不适，及时开放T管。
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论文作者:崩雨婷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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