华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科 湖北武汉 430022
摘要:目的：研究对乳腺癌患者进行院外护理指导后，提高患者生活质量减少化疗带来的危害。方法：将2017年1月-2017年12月期间在我科化疗病房接受化疗的初诊乳腺癌患者随机分为两组，对照组给以常规护理，实验组除常规护理外还给以院外护理指导，比较两组患者的饮食、体重改变、睡眠以等情况。结果：实验组患者的一般情况明显优于对照组（P＜0.01）。结论：院外护理指导能明显改善乳腺癌患者对化疗的耐受性，提高患者的生活质量。
关键词：乳腺癌；化疗；家庭护理
化学治疗是乳腺癌综合治疗中重要的一环，但其往往伴随有明显的毒副作用，会导致接受化疗的乳腺癌患者出现各种不适，目前我们在家庭护理方面还不如欧美等发达国家，这些常常导致乳腺癌患者在化疗间期无所适从，身体恢复缓慢，感觉自己对化疗难以耐受，部分患者不能如期接受化疗疗程，甚至畏惧并终止化疗。[1-2]我们在2017年开始在乳腺癌患者出院前给予化疗方面的院外护理指导，来帮助患者更好地在院外渡过化疗间期并取得了良好的效果，现将经验总结如下。
1 临床资料和研究方法
1.1临床资料
本研究共有160例女性单侧乳腺癌患者入组，于2017年1月-2017年12月在我科接受乳腺癌改良根治手术及相关治疗。160例患者年龄34～63岁（平均47.7±8.3岁），左侧乳腺癌93例，右侧乳腺癌67例。将160例患者随机划分为对照组和实验组各80例，两组患者在性别，年龄、文化程度以及疾病分期、化疗方案、化疗前体重和身体检测指标等方面均无明显差异存在。
术后有7例患者出现了局部积液，经过穿刺抽吸数次后好转，无死亡、出血、皮瓣坏死等并发症出现。所有患者在手术后都按医嘱接受了化疗，化疗期间无疾病复发或转移出现。
1.2研究方法
在患者每次入院第一天化疗前采用自行设计的调查问卷表和检查结果来分析患者的各项情况和指标，包括患者的精神状况、饮食情况、睡眠情况、院外体温情况、口腔卫生情况、大小便情况、以及血常规结果、血生化结果、心肌酶谱结果共9个方面，每个方面包括3个选项，每个选项的分值设定范围为0-3分，分别对应正常，有轻度异常或不适，有异常或不适，有明显异常或明显不适。
采用SPSS19.0统计软件进行分析，各参数以均数±标准数（）表示，两组间均值比较采用t检验。
2 结果
表一展示了两组患者在每次入院接受化疗前身体的各项情况和指标检查的评估结果。结果显示虽然在血常规、血生化检查以及心肌酶谱检测结果方面两组患者无显著性差异存在，但是在精神状况、饮食情况、睡眠情况、院外体温情况、口腔卫生这些一般情况方面，实验组患者明显优于对照组患者，两组间存在显著性差异。
3 讨论
化学治疗在带给乳腺癌患者治疗效果的同时，也会对人体产生多种副作用，涉及心脏、造血系统以及消化系统等多个方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆化疗带给患者的损害和不适感，常常是影响患者按计划完成化疗的主要障碍，同时这些不适感往往会一般会持续较长的周期甚至一直到下一个化疗周期，因此即使患者顺利完成化疗出院后，仍然需要良好的院外护理指导，来帮助她们更好地渡过化疗间期。
3.1饮食指导
乳腺癌化疗一般都会导致患者出现恶心呕吐和食欲下降，所以我们主张在对患者进行护理指导时应告知患者可以将饮食安排划分为3个阶段。第一阶段是患者处于明显地呕吐期，该时期的特点是患者频繁呕吐，基本上完全不能进食，该期持续时间一般为2-7天，与化疗所用药物和患者个人反应性有关。该时期患者的营养支持以静脉补液为主，应特别提醒患者和家属在该期间需要在医院内进行充分补液，并需要适当的止吐处理以帮助患者快速地渡过该阶段。口内含生姜片，用柚子或桔子皮盖鼻减轻刺激性味道对止吐有一定帮助。第二阶段是患者呕吐反应基本消失，但食欲不振或恶心症状比较明显的时期，该时期首要的一点就是鼓励患者勇敢进食，少食多餐，但是不需要过于关注饮食的种类，而是以患者想吃和能吃为标准。餐后不要平躺，宜半坐卧位，不宜立即活动。第三阶段是患者消化道症状基本消失，可以正常进食。该时期为了帮助患者恢复身体，积极备战下次化疗，可以在饮食种类上加以选择。包括1）适当进食一些新鲜的水果新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，可以经常食用。2）营养充足，搭配合理。保证蛋白质和糖分的摄入，如猪瘦肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；少食高脂肪、高胆固醇类食物。3）多吃富含抗癌成分的食物，如小麦胚芽、蘑菇、芝麻等含有富含硒的食物，大蒜、洋葱等含有大蒜素，以及芦笋中含有组蛋白，其它如海带、紫菜和西红柿等经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处[3-4]。
3.2生活习惯指导
乳腺癌化疗常见的副作用之一是血细胞减少，其中更多见的白细胞减少。单纯的白细胞减 少常常不会有明显的症状出现，患者无法自行察觉到。因此，要告知患者白细胞减少的危险性，一方面应注意定期验血检查，平时则需要尽量减少外出，避免与人群特别是感冒患者接触，注意预防受凉感冒，保持室内通风。白细胞明显降低时还需要戴口罩。化疗也容易引发口腔溃疡，平时应加强个人卫生口腔护理，用盐水或专用的漱口液多漱口，特别是在饮食后。
在体力许可的情况下应当坚持进行上肢的康复锻炼以及适量的全身运动如散步等，良好的上肢康复锻炼和适量的运动可以帮助患者增进食欲，增强体质，改善患者的生活质量，也能对患者的心理活动产生一定的正面影响。[5，6]
保持开朗乐观的情绪，乳腺癌患者由于手术对身体造成的创伤而容易产生自卑心理，对疾病未来的治疗转归不明确和化疗带来的不适感而容易产生恐惧心理，这些都会对患者的心理产生各种负面影响，[1]应告知家属除了从身体方面对患者关注以外还需要对患者的心理活动多加关注，要从多方面鼓励患者，帮助患者摆脱孤独感，减少负面情绪，增强对生活的信心和渴望。
3.3重视定期检查
部分患者会认为自己的身体自己最能感觉出有无问题，从而忽略了定期检查的重要性。应当反复告知患者机体在一些不良反应诸如白细胞减少，肝功能损害等的初期常常无法自行察觉，在出现症状的同时可能已经对身体造成了明显的危害。所以定期检查血常规、肝肾功能、心脏功能等才能做到有备无患，将化疗对身体的不良影响控制在尽可能低的程度；这样才能尽量的保证下一次化疗的按期进行，不至于影响治疗的总体安排。
我们对患者的调查评估结果证实，虽然院外护理指导并不能替代辅助药物治疗明显改善患者的各项化验指标，但是能明显改善患者的一般情况，帮助患者更好地耐受化疗，减轻她们的心理和生理负担，更加平稳地渡过化疗间期。对患者进行适当的院外护理指导，有利于患者按期接受预定的化疗周期安排，增强她们对抗疾病以及治愈疾病的信心和勇气。
参考文献：
[1]李佳.乳腺癌患者手术后化疗的护理.中国医药指南，2013，29：203-204.
[2]郭莉，万晓霞，胡县.院外延续护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响. 中国民康医学，2014，11：108-109.
[3.]蔚茹.103例乳腺癌患者化疗期间饮食指导及护理对策.中国当代医药，2010，30：118-118.
[4]杨培梅，王彩霞，王梅.乳腺癌化疗期间的饮食护理. 中国药物经济学，2013，z1：439-440.
[5]阎玲.有氧运动对乳腺癌患者化疗期间贫血影响的护理研究. 护士进修杂志，2010，10：898-899.
[6]曾谦.运动处方对改善乳腺癌术后负性情绪的护理观察. 中外健康文摘，2013，01：369-370.
论文作者:望佳
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 情况论文; 白细胞论文; 饮食论文; 身体论文; 实验组论文; 《健康世界》2018年15期论文;