家庭变化与全科医学互动关系探析，本文主要内容关键词为：互动关系论文,探析论文,化与论文,全科论文,医学论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
1 家庭和全科医学的涵义
1.1 家庭的涵义：家庭是社会的“细胞”。从社会学的视角看，作为一个特殊的社会群体，家庭活动的目标是创造一个充满温馨和爱的社会环境，以利于每个家庭成员的生长、发育、社会化和自我实现，并提供生活和感情方向的支持。因此，家庭是指以婚姻关系和血缘关系为纽带而构成的社会生活共同体。从医学社会学的视角看，家庭是个人保健最为重要的社会基础。家庭的规模、结构、职能和生命周期等对家庭成员的健康和情感有着极为重要的影响。
1.2 全科医学及其现状：全科医学，在国外和其它地区称之为家庭医学(Family Medicine)。它指的是在整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，以及在通科医疗成功经验的基础上产生的一门具有独特价值观和方法论的、综合性临床医学学科[1]。我国卫生部在《关于发展全科医学教育的意见》文件中指出：“全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社会提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。”简而言之，全科医学就是应用于全科医疗的学术理论，其核心内容是以家庭为单位的初级保健服务。因此，完整的人及其健康问题、个人及其健康问题与家庭的互动关系、社区中的全体居民、社区常见健康问题等内容就被纳入全科医学研究的视野。
由于人口迅速增长、人口老龄化进程加快、家庭结构与职能改变、疾病谱和死亡谱发生变化等原因的作用，20世纪60年代末在北美兴起了一门综合性的临床医学学科，即全科医学。经过近40年的发展和完善，全科医学已经逐渐形成了自己独特的医学观和方法论以及系统的学科理论，填补了高度专科化的生物医学的不足，真正实现了医学模式的转变。从20世纪80年代末至今，经过10余年的引进、交流、研究和试点等一系列实践之后，全科医学在我国卫生事业改革和发展中的地位和作用得到了政府的明确肯定和大力提倡。1997年1月15日《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出“加快发展全科医学，培养全科医生”，这标志着全科医学在我国的发展已进入一个新的阶段。
2 家庭的变化对全科医学形成和发展的影响
2.1 家庭规模的缩小，呼唤全科医走进家庭：家庭规模是指家庭人口的数量，近代家庭规模变动的趋势表现为家庭的规模在不断缩小。我国家庭平均人口，解放前约5.5人，1954年4.5人，1964年4.4人，1982年4.5人，1990年3.96人，2000年3.44人。目前欧洲大多数国家的家庭平均人口也只有3人左右。应当指出的是，家庭规模并不是越小越好。如果一个家庭只有1～2人，而且在家庭总数中占有的比例较高，那么不但对人口再生产将产生不利的影响，同时也使家庭可利用资源稀少。然而，应该看到，家庭人口的减少能使人们有更多的时间和精力进行物质上和精神上的互动，更多地关注自己的健康，预防疾病的发生，加强自我保健。家庭是开展自我保健最主要的场所，“以家庭为保健单位”又是全科医学的一项重要的原则。因此，家庭规模的缩小促使全科医生走进家庭，从而带动了全科医学的发生和发展。
2.2 家庭结构的简单化，呼唤全科医师走进家庭：家庭结构是指家庭组成的类型及各成员间的相互关系。它反映了家庭的组成成分、家庭关系、家庭成员相互作用的方式和家庭的最终目的。从人口学角度看，家庭结构可以分成复合家庭、直系家庭、核心家庭、不完全家庭和单身家庭等6种类型。近代家庭结构变动的趋势是复合家庭在减少，直系家庭尤其是核心家庭在增加。从1940年前后到1981年，复合家庭由24%降至6%，核心家庭由30%升至36%，直系家庭由43%升至54%，而其他家庭由3%上升到4%。与此同时，家庭的代际结构也发生了变化[2]。国家统计局1995年1%的人口抽查数据显示：一代户为15.74%，两代户为64.84%，三代户为12.98%，四代户仅0.22%。这表明，家庭结构呈简单化趋势，“四世同堂”的家庭在我国基本消失，“两代家庭”已成为主体。家庭结构的简单化导致家庭因资源缺乏而削弱了应付紧张事件的能力，与家庭有关的健康问题也日益增多。家庭及其成员越来越需要全科医生的指导和帮助，而对社区中的全体居民提供医疗健康服务则是全科医疗的基本特征之一。
2.3 家庭职能的弱化及其部分职能的丧失，呼唤全科医师走进家庭提供完整有效的医疗保健服务：家庭职能是指家庭对个人和社会的作用，从社会学的角度看，家庭具有生育、生产、消费、教育、抚养和赡养、满足情感和调节性功能等职能。在不同的生产方式下，家庭职能会有所变化，而且表现的形式也不完全相同。随着家庭规模和家庭结构的变化，简单的现代家庭取代了传统的大家庭。这不仅使传统的家庭观念受到猛烈的冲击，而且还丧失了传统家庭所特有的某些重要的职能，并把部分职能逐渐转向社会。与此同时，现代家庭又面临着诸如压力过大、关系不稳定等许多严峻的挑战，使得家庭成员的生活质量和身心健康受到影响，一方面家庭成员之间日趋疏远，另一方面对医务人员的依赖性却不断增加。这就要求医务人员必须具备处理家庭有关的问题以及提供家庭保健的技能。只有这样，才能为个人和家庭提供完整有效的医疗保健服务。由此可见，全科医学是随着社区和家庭医疗服务的兴起而发展起来的一门新兴学科。
2.4 家庭生活周期的延长，呼唤全科医生走进家庭，促使全科医学的形成和发展：家庭生活周期是指家庭的产生到这一家庭结束所经历的时间，即从夫妻组织家庭开始到夫妻双方死亡为止的时间。每个家庭都经历着产生、发展、衰老、死亡的过程，家庭生命周期有着明显的阶段性。一般按照家庭发生的主要事件和妇女年龄划分为6个阶段：新家庭产生阶段、生育和抚养孩子阶段、孩子陆续就业和结婚阶段、家庭开始收缩阶段、空巢阶段、配偶死亡和本人死亡阶段。随着经济的发展和人口预期寿命的延长，家庭生命周期也在延长，尤其表现为第1和第6两个阶段。在这两个时期，夫妻双方由中年进入老年，家庭问题和自身的健康问题逐渐增多，是生活事件的高发期，各种生理和心理疾病接连而至，于是老年保健服务成为亟待解决的重要课题。对此，一方面需要充分发挥家庭的自我保健功能，另一方面也应当依靠全科医师提供的卫生保健服务，以此提高老年人的生活质量。
3 全科医学对家庭的影响
3.1 全科医学的形成和发展，增强了家庭成员的自我保健意识：现代健康观认为人的理想健康包括生理健康、心理健康、社会适应健康和道德健康。只有这几个方面均达到良好状态，才是真正的健康。然而，在现实生活中要达到这种状态并非易事。前苏联科学家Breckman教授提出在人体健康与疾病之间存在有一种第三态(the Third State)，也称诱发病状态(Elicit Illness State)。第三态不是疾病，是出现难以用某一种病予以解释的综合征，即人体处于“亚健康”状态，在很大程度上是某种慢性疾病的潜伏期。全球约有半数人口处于没有疾病却感觉身体并不健康的第三态。中国的医学工作者经过研究，于最近宣布60%的中国人处于第三[3]。这种现状要求全科医师走入家庭，为人们提供健康教育、预防疾病和保健康复等服务。这不仅有利于医学知识的普及，还有利于贯彻“以预防为主”的方针，有利于家庭成员接受现代健康观，增强自我保健的意识，减少疾病的发生，保持身心健康。
3.2 全科医学的形成和发展，促进了家庭关系的和谐：全科医学不是针对个别器官系统的疾病，而是针对生活在复杂环境中、有健康问题而需要医生帮助的人。作为一个完整的系统，一个家庭成员的健康问题必将影响到家庭的其他成员。就病人而言，希望得到来自家庭成员的关心和同情，要求家庭成员在感情上与之产生共鸣，接纳自己的感受和要求，全科医学的发展，能够提供家庭评估、家庭咨询等多种便捷和完整的家庭保健服务，促使人们掌握娴熟的感情交流技术，以丰富的情感体验去与病人进行交流，使之产生一种安全感、信任感和被认同感，协调家庭成员之间的关系，密切相互间的感情。
3.3 全科医学的形成和发展，有助于家庭生活事件的缓解和消除：研究表明，生活事件与疾病相关，人在一生中会遇到很多生活事件，减少和消除生活事件对家庭影响的主要方法是把全科医生引入家庭。耗散结构理论认为，开放系统是一个远离平衡的非平衡态的稳定有序结构，与环境进行物质的交换、能量的流动和信息的传递，不断地引入负熵以抵消自身熵增，使系统的总熵逐步减少，从无序走向有序。作为一个开放系统，家庭只有不断地引入负熵，即全科医生，才能保持结构的稳定和有序化。因为全科医生作为家庭寻找的主要对象，最了解家庭，且与家庭建立了一种连续的、朋友式的信任关系和有效的、立体的治疗三角关系，有机会与家庭进行频繁的交往，最容易实施家庭治疗，能够成功地帮助家庭解决问题的纠纷。发挥全科医生的作用，既可减少生活事件的发生，又可缓解和消除已发生的事件对家庭的不利影响。
3.4 全科医学的形成和发展，有助于家庭患者的康复：全科医师是医疗教育的指导者，通过健康教育，医学知识在社区居民中得到了普及，一旦家庭成员患病，家庭则能够发挥社会、社区和医院无法替代的作用。家庭不但能起到及时发现疾病，促使病人及时就诊的作用，而且还能给住院病人予以积极的照顾和心理的慰藉。同时，对于在家休息的病人，除了在生活和精神上给予照顾、关心之外，家庭还可督促病人认真执行医嘱，鼓励和帮助病人恢复健康。