山东省淄博市职业病防治院 255000
摘要：目的：探析颈椎骨折伴截瘫患者的围手术期护理及康复锻炼。方法：选取我院2010年2月至2012年2月期间收治的30例颈椎骨折伴截瘫患者，对其临床资料进行整理分析，做好围手术期的护理及康复锻炼。结果：所有患者在住院期间均保持着良好的心理状态，主动积极配合治疗护理，未出现并发症，恢复效果较好。结论：注重颈椎骨折伴截瘫患者的围手术期护理及康复锻炼是保证患者康复的关键，可以增强患者的信心、促进患者尽快恢复、改善其生活质量。
关键词：颈椎骨折；截瘫；围手术期护理；康复锻炼
颈椎骨折是一种严重的外科创伤，临床上常见合并截瘫，伤情较严重且复杂。不仅会对患者的家庭带来严重损失，而且对患者来说，往往会造成致命的身心创伤和心理创伤，甚至造成终身残疾，使患者丧失全部或部分的生活自理能力[1]。对椎骨折伴截瘫患者进行有效的围手术期护理及康复锻炼尤为重要，对提高手术成功率、增强患者的信心、促进患者尽快恢复、改善其生活质量具有重要作用。现探析颈椎骨折伴截瘫患者的围手术期护理及康复锻炼。选取我院2010年2月至2012年2月期间收治的30例颈椎骨折伴截瘫患者，对其临床资料进行整理分析，做好围手术期的护理及康复锻炼。报告如下。
1 一般资料
选取我院2010年2月至2012年2月期间收治的30例颈椎骨折伴截瘫患者，其中男患者18例，女患者12例；年龄18~70岁，平均年龄48.5岁；所有患者均为创伤引起的骨折，高空坠落伤17例，车祸伤13例；所有患者均采取颈椎减压植骨内固定手术治疗。
2 护理及康复锻炼方法
2.1 术前护理
2.2.1 心理护理
颈椎骨折伴截瘫的患者受伤往往都是因为突发事件，病情复杂，患者一开始都难以接受，表现出紧张、焦虑、恐惧等情绪。在进行手术前，患者的压力很大，因为颈椎手术部位特殊，患者对手术的效果及预后不够了解。往往会产生悲观消极的情绪。这种自我放弃的态度对患者手术十分不利。因此，护理人员要及时疏导患者的不良情绪，进行心理安慰。多与患者沟通，尽量满足其合理需求，并告知其及家属手术的必要性及其良好的疗效。举出成功的相关病例，坚定患者的信心，使其积极配合医生，接受治疗。
2.2.2 病情监测
颈椎骨折患者常会出现昏迷、低血压、呼吸困难等现象。需要注意呼吸情况，必要时床旁备气管切开包，及时处理电解质紊乱、补液、调节体温等问题。使用生命监护仪，随时监测患者PRBP变化。若患者出现中枢性高热，可采取物理降温方法。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，并做好每日2次雾化吸入，有利稀释痰液，易于咳出[2]。观察患者口唇、指甲颜色，评估血气分析结果，了解血氧饱和情况。
2.2.3 牵引护理
颈椎骨折脱位的患者术前需进行颅骨牵引护理治疗。正确的体位直接影响牵引的效果，护理人员要积极配合医生做好颅骨牵引护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在牵引过程中，抬高床头15~30cm保持反牵引力，将软枕垫于颈下，始终保证牵引绳、头、颈及躯干呈一条直线[3]。可在颈部两侧分别放置1千克左右的沙袋以保持头、颈处于直立位。每天都需使用75%的乙醇点滴在牵引孔处，保持干净清洁，防止感染。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的监测
术后，每15~30min需对患者的血压、脉搏、心率、呼吸、体温进行测量，持续6小时候改为每小时测量一次。若有喉头水肿痉挛导致呼吸困难，需及时进行气管插管或气管切开。注意观察患者呼吸情况及切口渗血情况。若有患者出现呼吸困难及切口局部隆起现象，要及时通知医生处理。
2.3.2 皮肤护理
截瘫患者长期卧床容易发生褥疮，所以应该给予气垫床使用，并要求定时翻身，每2小时翻身一次，采取轴线翻身，翻身时患者的头部要与躯干呈一条直线，同时要注意按摩骨突部位。保持皮肤清洁干燥，每天擦洗身体并按摩。每次大便后需用温水清洗并用爽身粉抹擦。患者足跟要用软枕垫起，防止压疮。
2.3.3 预防泌尿系感染、结石及便秘
指导患者多饮水，每天200~300ml，每日两次使用消毒液进行会阴护理，尿管4小时开放1次，每周更换2次引流袋。定期更换尿管，严格按照无菌操作进行，定期做尿常规检查，注意观察尿量、颜色和性状。嘱咐患者多食用富含纤维素的蔬菜和水果，鼓励患者进行腹式呼吸，养成定时排便的习惯，保证每2~3天可排便1次，必要时还可应用润滑剂或缓泻药剂。
2.3.4 康复锻炼
待术后身体情况基本稳定，麻醉效力过后，可开始进行功能锻炼，防止关节粘连、萎缩。加强上肢锻炼，定期进行按摩，促进骨折处愈合。为防止肌肉失用性萎缩，避免关节僵硬，早期可协助患者进行上下肢有节奏地收缩与放松，改善局部血液循环，促进组织修复。晚期可鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼[4]。每日不定期活动数次，每次10min
左右，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。
3 结果
所有患者在住院期间均保持着良好的心理状态，主动积极配合治疗护理，未出现并发症，恢复效果较好。
4 讨论
颈椎骨折伴截瘫患者病程长、需长期卧床，并发症较多，随时都会发生不定的病情变化，危及生命。根据病人的临床特点，制定出有效可行的护理方法很有必要。注重颈椎骨折伴截瘫患者的围手术期护理及康复锻炼是保证患者康复的关键，可以增强患者的信心、促进患者尽快恢复、改善其生活质量。在精神上给予安慰鼓励，使患者振作起来，树立信心，积极配合治疗护理，缩短卧床时间，从而杜绝并发症的发生[5]。
参考文献：
[1]陈素娇.颈椎骨折患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6A）：28-29.
[2]薛富善，袁凤华.围手术护理学[M].北京：科技文献出版社，2011：784.
[3]李萍；钱忆；；颈椎骨折并高位截瘫的护理[J]；临床和实验医学杂志；2008年08期.
[4]王应静；；13例颈椎骨折并高位截瘫患者的护理[J]；中国现代医生；2009年27期.
论文作者:李群,王宁
论文发表刊物:《健康世界2015年23期》
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 颈椎论文; 手术论文; 呼吸论文; 并发症论文; 创伤论文; 信心论文; 《健康世界2015年23期》论文;