1武汉大学中南医院关节外科；2 湖北职业技术学院附属惠济医院住院部
摘要：目的：研究患者在进行髋关节的置换性手术后采用的最佳护理方法并分析护理后对手术后康复的效果影响。方法：将我院2015年收治的42例需要进行置换其髋关节的手术患者随机性分为研究组和参照组，每组各21例患者，对于参照组的患者进行一般性的常规护理，研究组患者采用具有针对性的全过程护理。然后将两组病人分别护理后的效果进行分析。结果：研究组的患者康复的效果较参照组患者的康复状况有显著性的提高。
关键词：全过程护理；髋关节；置换术
随着现代医疗技术的突飞猛进，与医学密切关联的护理学科学也不断地向前发展，新时期理护理人员针对某些病例的护理操作不再只是常规的技术性的操作，而是运用‘以病患为中心’的理念全过程的护理。全过程护理是一门有效而完整地科学护理的技术，同时集创造性和个性化服务为一体为病患打造一个良性的护理服务体验。宗旨是为了让患者在身心及社会活动中达到最佳的状态，控制并发症增多，达到患者提前康复的目的。而在髋关节的置换手术中大部分病患对于采取全半髋的置换性手术没有信心，加之受手术后缺少疼痛的知识及体位难受，后期效果等等影响，导致其盲目的产生害怕，焦躁甚至抑郁的心理状况。而本课题主要针对病患的身心需求以全过程的护理为科学的护理技术作为内容，把全过程护理运用于需要行髋关节的置换手术的病患身上，获得了很好的成效，现具体报道见下：
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
将我院在2015年整个年度收治的42例需要进行置换其髋关节的手术患者，随机性分为研究组和参照组，每组各21人，研究组有男14人，女7人，年龄大小在（60±11.8）岁；参照组男16人，女5人，年龄都在（63±9.5）。各组患者在性别，年龄及病况程度方面，经比较之后有可比性，两组患者一般资料无统计性意义。
1.2 方法
对于各组病人都对其全髋关节实施人工置换手术。参照组病患实施传统的一般性常规护理，研究组则按照全面过程护理的程序实施护理，如先对患者进行评估和诊断，再做护理计划及实施护理和评价再对21位病患护理。详细方法如下：
1.2.1评估及诊断
首先收集病患年龄及相关家属、患者从事的职业、教育程度、个人爱好及信仰等基本资料；再对患者病况，环境和身心状况等进行详细的了解；观察病患的精神状态及其情绪是否稳定，了解患者所属人格类型以及其感知辨认能力如何；同时咨询病患以往的病史，对其进行查体以便收集到以后护理上所需要的生理方面的资料。对以上资料进行分析，准确地判断患者的综合健康程度，从而对病患做出护理方面正确的诊断。诊断发现手术前嗲有焦躁害怕等情绪的患者有42位（100%）；对环境的不适应情况31位（73.81%）；缺少对人工置换全髋关节手术情况基本性了解的为26位（61.91%）。手术以后表现为：手术切口有疼痛的42位（100%），体位有不舒服感受的39位（92.85%），多管道造成影响的为29（69.05%）；不习惯康复的42位（100%）睡眠失调的24位（57.14%），所有病人均出现有潜在性的并发症，体温异常及髋关节出现脱臼的危险性。
1.2.2护理计划及实施
首先向病人介绍其所在病房的环境病友以及与其相关的医护人员，让其尽快地进入到角色中，针对其存在的部分心理问题进行心理开导，获得病人的信任和配合；对病人介绍其病况并告诉其与关节的置换相关的基本知识，邀请此病正在康复期的病人现身说法，做好病人家属思想方面的工作，让其多陪病人多鼓励病人。
对于因疼痛而失眠的病人，可让其服用索米通等镇痛药物。手术后应注意观察病人的生命体征及神志方面有无异常。积极检测好体温和脉搏、呼吸与血压，血氧饱和度等指标的变化，以防发生并发症。
手术后每天查体温4次，做好伤口的清洁及干燥工作，同时重点注意其伤口有无感染现象发生，及时观察有无引流情况的发生，以确保引流过程进行通畅，以免阻塞。每隔一个小时记录一次病人患处的感觉和末梢循环运动的具体情况。注意观察其患处有无肿胀或患处肤色的变化等，如有问题立马向主治医师报告说明情况。
告诉患者术后保持中立位的患肢外展的体位，不要行屈髋的动作，这样有利于患处的康复。手术后二十四小时进行主动性裸关节活动，四十八小时候可以股四头肌等活动。定时按摩病人其他部位防止其他并发症的产生。嘱咐病人出院后一定要定期复查且不可做大的运动或强度较大的体力脑动等等。
合理分工计划中的各项护理活动，贯彻并落实，护理病人时一切依据计划中的内容进行且贯穿在手术之前的访视，手术进行中的配合，手术之后的随访等全过程
1.2.3疗效的评价：
将病人康复状况和预测护理的目标对比，由责任护士对手术前中后的完成情况采取评价的措施。3个月后随访患者，对其自我护理能力ESCA和生活自理能力ADL指标进行对比
1.3 统计学方法
以SPSS17.0作为统计软件包，以t检验处理计量资料，X2检验处理计数资料，P值<0.05视为有显著差异。
2结果
我院对以上患者出院3个月后进行随访调查，研究组自我护理能力ESCA评分为（112.6±12.9）分，生活自理能力ADL评分为（43.5±6.2）分；对照组自我护理能力评分为（96.8±13.8）分，生活自理能力评分为（36.5±5.8）分，研究组明显较参照组有优势（tADL=3.778，P<0.05；tESCA=3.833，P<0.05），差异性具有统计意义
3讨论
近年来，由于很多新的人工型材料和手术的方式被应用在临床治疗中，故全过程的护理干预也成为手术成功以及患者术后恢复的重要影响因素。为此本文主要针对该病患者在治疗的全过程中的护理方法做了全面的诠释并与一般常规性护理做对比。全过程护理方法中主要抓住其五大要素，评估和诊断、计划和实施，以及疗效评价来进行护理。护理过程中针对病人术后二十四小时要进行主动性裸关节活动，四十八小时可以让其活动股四头肌等，定时按摩患者患处以外的其他部位，避免其他并发症爆发等各种护理措施。与传统的一般性常规护理相比全过程护理不但以从病人身心状况出发进行护理，在具体的护理中更是“以病患为中心”体现了以病人为核心的思想。
参考文献：
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论文作者:陈珺1,铁红2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 关节论文; 病患论文; 病人论文; 手术论文; 全过程论文; 患处论文; 《健康世界》2016年第8期论文;