夏红玉 林涛
（自贡市第一人民医院四川自贡643000）
【摘要】目的：对BiPAP无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理探讨。方法：56例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，给予BiPAP无创正压通气治疗同时，实施心理护理、生命体征监测、气道护理、预防并发症等护理措施。结果：本组AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者经治疗后临床症状及体征得到明显改善，均治愈出院。结论：对AECOPD并Ⅱ呼吸衰竭患者给予机械通气治疗，并实施有针对性的护理措施，有助于改善患者的临床症状，提高治愈率。
【关键词】机械通气；呼吸衰竭；护理BiPAP nursing of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD and respiratory failure type of
Xia HongyuLin Tao(Zigong First People's Hospital， Sichuan, Zigong, 643000)
【Abstract】Objective: nursing of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD and type II respiratory failure of BiPAP. Methods: 56 patients with AECOPD and in patients with type Ⅱ respiratory failure, given BiPAP noninvasive positive pressure ventilation in the treatment at the same time, the implementation of psychological care, monitoring of vital signs, airway nursing, prevention of complications. Results: in this group of patients with AECOPD and respiratory failure after treatment, clinical symptoms and signs were improved obviously, were cured and discharged. Conclusion: mechanical ventilation therapy for AECOPD patients with type II respiratory failure, and the implementation of targeted nursing measures, help to improve the patient's clinical symptoms, improve the cure rate.
【Key words】Mechanical ventilation; respiratory failure; nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0154-01
AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭是内科常见急重症，机械通气已在临床治疗呼吸衰竭方面广泛开展，特别是无创正压机械通气，克服了有创机械通气所致的疼痛及各种并发症［1、6］。对于呼吸衰竭机械通气患者而言，若护理不当，则严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命健康。本文对56例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，实施无创正压呼吸机辅助通气（BiPAP）治疗，疗效满意，现将护理探讨总结如下。
1资料与方法
11一般资料：研究对象为2010年1月~2013年1月本院收治的56例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男39例，女17例，年龄27~79岁，平均年龄（423±105）岁；均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
12治疗方法：在抗感染、化痰、止咳平喘、纠正电解质及酸碱失衡、强心利尿、呼吸兴奋剂等常规治疗基础上使用无创正压呼吸机，给予面罩或鼻罩通气，吸气压力（IPAP）为9~18cmH2O，呼气压力（EPAP）为2~5cmH2O，调整压力时逐渐递增，以患者舒适为宜，氧流量30%~60%，2~4次/d，2~3h/次。
13观察指标治疗前后行血、尿常规、心电图、肝肾功能检查，观察治疗前后患者的呼吸频率、心率，动脉血气水平包括pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
14统计学处理：应用SPSS160统计分析软件进行分析，计量资料以（χ±s）形式表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。
2护理措施
在常规护理基础上，给予以下护理措施。
21心理护理：心理护理对呼吸衰竭患者的治疗尤为重要。医护人员应耐心细致讲解无创正压机械通气的目的、必要性及优点，消除患者的疑虑，坚定治疗的信心。鼓励患者用点头、摇头、打手势等肢体语言或写字等方式与医护工作者或家属进行沟通交流，表达内心感受及需求，以及时给予相应护理。
22生命体征监测：严密监测患者的呼吸、血压、心率、体温、血氧饱和度，密切观察患者的意识状况，防止通气不足或通气过度。
23动脉血气监测：动脉血气水平是机械通气治疗的重要指标，是调整呼吸机各项参数的重要依据。密切观察氧分压PaO2的变化。二氧化碳分压正常为35~45mmHg，动脉血氧分压正常为95~100mmHg。
24保持呼吸机管路畅通 检查呼吸机各机械部件运转情况，管道连接是否紧密、有无脱落，若发现故障及时处理。
25体位：根据患者的实际病情，选取坐位、半卧位或卧位，以患者舒适为宜，尽量使患者的头、颈部、肩部位于同一平面，头略向后仰，保持气道畅通。
26排痰：鼓励患者自己排痰，插管吸痰时，应合理选择吸痰时间，尽量避免定时吸痰，以减少吸痰对气管黏膜的机械刺激。采用正确的吸痰方法，吸痰前给予纯氧以增加机体血氧浓度，提高机体对缺氧的耐受性［2-3］。
27合理选择及使用鼻面罩：面颊较瘦、神志清醒者较适宜选择鼻罩通气，脸型较宽及神志恍惚者宜选择面罩。调节好鼻（面）罩固定带的松紧度，以患者舒适为宜。
28预防并发症：腹胀、刺激性结膜炎、吸入性肺炎是常见的并发症［4］。因此，治疗期间指导患者闭紧嘴巴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，出现腹胀时可行胃肠减压、腹部按摩、腹部热敷。注意防止鼻、面罩鼻根部漏气，防止结膜炎的发生。
29预防感染：保持室内环境清洁，定时通风，保持一定温度、湿度。做好口腔护理，预防口腔感染。吸痰时应严格无菌操作，吸痰管应一次性使用，避免交叉感染。
3结果
本组患者均治愈出院。
31呼吸频率及心率 治疗后，所有患者呼吸频率及心率均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜005)。见表1。
表1治疗前后呼吸频率及心率比较（χ±s，n/min）
4讨论
BiPAP无创正压通气是治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命的重要手段，治疗过程中存在诸多不良反应及并发症，威胁患者的生命健康［5,6,7］。高质量的护理工作对机械通气患者具有极为重要的作用。对BiPAP无创正压通气患者治疗期间全面观察和护理，做好基础护理的同时，加强心理护理、气道的护理，预防并发症，可改善AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状及体征，提高治愈率，促使患者早日康复。
参考文献
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［2］王翠茹,李玲,韩云霞,等.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展［J］.当代医学，2011,17（32）：1920
［3］梅莉.机械通气患者吸痰护理的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2008，24（2A）：75
［4］翁慧雯，卢桂芳，李春红.无创机械通气治疗呼吸衰竭患者常见并发症的护理［J］.现代医院，2010，10（6）：101102
［5］王凤琼，刘加芳，李华. 无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭护理干预效果分析［J］.中外医学研究，2011，7（6）：141142
［6］彭瑞芳．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察．当代医学，2012,18(4):6869
［7］吕鹏翔.BiPAP无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会［J］.中国医学创新，2012，9(8)：6869
论文作者:夏红玉 林涛
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 机械论文; 并发症论文; 心率论文; 氧分压论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;