（2云南省肿瘤医院神经外科 云南 昆明 650118）
【摘要】 目的：探讨口腔颌面锥形束CT（cone bean computed tomography，CBCT）测量技术在种植牙术前指导设计和术后效果评估中的作用。方法：本组病例选取我们诊所1年来的种植牙患者，所有入组患者均在种植牙术前行CBCT，指导术前设计，调整种植计划，术后复查CBCT评价手术效果。结果：通过本组32例患者术前、术后CT扫描及三维图像重建，能清晰地显示出种植靶区颌骨及邻近组织解剖结构的详细信息，为种植体直径、长度等的选择提供了准确的依据，所有病例均无手术后并发症的发生。结论：CBCT可有效辅助完成种植牙术前设计及术后评估，提高了手术的精确性、安全性，值得推广应用。
【关键词】 口腔颌面锥形束CT；种植牙；评估
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0156-01
种植牙因为美观、舒适、咀嚼效能好，使人们有类似真牙的感觉，且不用损伤邻牙，因此牙种植术已广泛应用于牙列缺失的修复治疗，5年成功率已达90%以上[1]。然而，随着牙种植术的开展，种植后发生神经障碍、出血及骨结合差的概率不断增多，因而术前准确的影像学评估拟种植区域颌骨信息就变得十分重要。口腔颌面锥形束CT（cone bean computed tomography，CBCT）由于能够从三维立体反映颌骨的重要的解剖结构及骨密度信息，且有3D重建功能，无重影，图像清晰，因此在牙种植术中应用越来越广泛。本文将我们诊所入组的32例种植牙术患者临床资料进行了回顾性总结，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月～2015年12月至本诊所要求种植牙就诊的患者47例，在术前行 CBCT 检查，适合行种植牙者32例。男17例，女15例，年龄31～65岁，平均（43.2±2.1）岁，共植入 46 颗种植体。
1.2 方法
采用德国KaWo公司生产的3D exam/i－CAT头颅锥形束CT进行上、下颌种植靶区扫描。采用座位投射，扫描条件：X线球管电压90～120kV，管电流：3～7mA，焦点大小：0.3mm×0.3mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过KAVO examvision软件对扫描的原始数据进行三维重建，获得颌骨多层面的轴位、矢状位及冠状位图像，从图像上观察缺牙区牙槽嵴顶到下牙槽神经管上壁密质骨边缘的距离，确定种植体长度，对牙槽嵴的高度、宽度、皮质骨厚度、鼻腭管、上颌窦底及分隔骨嵴位置等进行准确地评估，以保证种植体在植入之后，让骨量的支持获得的最大量。我们采取的种植牙植入筛选标准是参考丁水清[2]文献中报道的。植入术后3个月，再次行CBCT检查，观察种植体与周围牙槽骨之间有无明显存在低密度影像以判断与周围骨结合的情况。
2.结果
本组病例中，有种植牙要求者47例，术前行CBCT检查，按上述标准行术前评估后，适合行种植牙者32例，共成功植入 46 颗种植体，术前的CBCT三维重建成像为种植体类型的选择、种植体的直径、长度、植入方向等提供了准确信息。术后3个月以CBCT图像分析骨结合情况，植入的46颗种植体与周围牙槽骨之间未见低密度影像，无种植体松动发生。所有病例均无手术后并发症。
3.讨论
牙种植技术从20世纪80年代开始得到飞速发展，成为目前修复缺失牙、恢复面容及咀嚼功能的重要手段[3]。近年来，随着CBCT在种植牙技术中的应用，使口腔科医师可详细了解种植区的信息，帮助行术前合适的种植体及种植靶区部位的选择，同时了解患者局部骨质的骨量信息，设计合理的外科种植方式，以获得良好的种植体稳定性，提高种植牙的成功率。
CBCT与螺旋CT的最大区别在于螺旋CT的投影数据是一维的，重建后的图像数据是二维的，再由二维切片堆积组成三维图像，其图像伪影较重，而CBCT的投影数据是二维的，利用 CBCT重建算法，使二次重建的三维图像伪影明显减小，日益成为口腔医学领域一项重要的辅助检查工具[4]。
牙种植手术中，术前的完善设计是一个复杂的过程，需要对颌骨情况全面准确的了解，选择合适的种植体，并将种植体植入准确的位置，是保证种植成功的关键。CBCT不仅提供对牙槽骨的质和量的精确评估，还能提供种植体与邻近主要的解剖结构之间的关系，如鼻底、上颌窦、血管、牙根、鼻腔之间的关系，这可影响到种植手术是否成功以及最终的修复结果。通过CBCT多平面重建图像可清晰显示种植部位牙槽骨的形态、与周围重要解剖结构的位置关系，并能准确定位上颌窦底和三维立体显示下颌神经管等重要结构，还可以对骨密度进行测量，指导种植医师筛选出适合常规种植的的患者，避免骨侧穿，鼻腔、上颌窦底穿透和损伤神经血管等重要结构，避免并发症及手术失败的发生[2]。
本组32例入组患者，共植入46颗种植体，由于术前均行CBCT检查，获取大量精确的信息，正确筛选了可行牙种植术的患者及种植体直径、长度、植入方向及手术方法，未出现种植体损伤神经血管而导致的并发症，经术后3个月的CBCT复查，所有病例均无手术后并发症。因此，CBCT扫描技术支持的多平面图像重建功能，能够为牙种植手术方案的制定及术后评估提供有效的帮助，值得基层口腔诊所推广使用。
【参考文献】
[1]陈京奕，单丽华.放射影像学检查在现代口腔种植学中的应用[J].河北医药，2008，(05): 693-695.
[2]丁水清，吴燕平，陈建荣，et al.牙种植术前颌骨CBCT评估的临床应用体会[J].南通大学学报(医学版)，2013，(05):397-399.
[3]吴豪阳，霍蓓蓓，吴东.CBCT三维成像在口腔种植术中的临床应用[J].中国口腔种植学杂志，2011，(02):125-127.
[4]邓文正，周诺.CBCT在种植牙中的应用[J]. 临床口腔医学杂志， 2012，(11): 701-703.
论文作者:罗婧西1,郑勤1,罗林2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：术前论文; 术后论文; 患者论文; 口腔论文; 锥形论文; 病例论文; 图像论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;