【摘要】目的：探讨急性心肌梗塞（AMI）冠状动脉介入结合血栓抽吸导管治疗的应用价值。方法：回顾我院56例AMI患者，根据不同疗法分组，对照组进行冠状动脉介入，观察组在对照组基础上联合血栓抽吸进行治疗，对比ST段回落、LVEF、TnT、CK-MB浓度变化，及术后TIMI分级与不良反应。结果：两组患者PCI术后TIMI分级对比差异显著（P<0.05）；观察组治疗后各项指标检测水平明显优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：AMI患者冠状动脉介入结合血栓抽吸治疗，能有效改善血流，提高左心射血等，降低死亡率和复发，临床可拓展运用。
【关键词】血栓抽吸导管；急性心肌梗塞
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0032-02
Clinical value of thrombus suction catheter in interventional treatment of acute myocardial infarction Wang Lanlin.
The Sichuan Academgorodok Hospital,Sichuan,Mianyang621900,China
【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of coronary artery intervention combined with thrombus suction catheter in acute myocardial infarction (AMI). Methods 76 cases of AMI patients in our hospital were reviewed and divided into groups according to different treatment, the control group received coronary artery interventional treatment, the observation group received thrombus suction on the basis of the treatment of the control group, St - paragraph fall,LVEF, TnT, CK-MB concentration changes, postoperative TIMI classification and adverse reactions were compared. Results Difference between the two groups on postoperative TIMI classification after PCI was evident(P<0.05); Postoperative indicators’ detection level of the observation group was significantly better than that of the the control group (P<0.05); Incidence of postoperative complications of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Coronary artery interventional therapy combined with thrombus suction therapy can effectively improve blood flow, increase left ventricular ejection, reduce mortality and recurrence in AMI patients. It can be widely used in clinic treatment.
【Key words】Thrombus suction catheter;Acute myocardial infarction
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要由于冠状动脉发生急性血栓和斑块破裂，导致的急性或持续性缺血缺氧症状[1]。临床典型表现为突发性剧烈且持久性胸骨后或心前区压制性疼痛，其次可伴有神志不清或心率加快等症状。冠状动脉介入治疗临床现已广泛运用，但由于介入治疗中血栓物质、斑块可能被激活，易产生慢血流或无复流等并发症，影响其效果。整理分析我院PCI结合血栓抽吸导管治疗的效果，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾我院2015年5月—2017年2月期间就诊的56例AMI患者。纳入标准：①符合《急性心肌梗死》[2]标准；②经心电图、血清生物标志物等检测确诊；③发病时心前区疼痛、休克等典型症状。排除标准：①严重颅脑血管疾病、肝肾功能不全者；②心源性休克或左主干病变者；③参与其他研究或治疗者。按以上标准排除后，对照组男12例，女13例，年龄53～79岁，平均年龄（67.23±5.41）岁；对照组男13例，女14例，年龄53～78岁，平均年龄（67.31±5.42）岁。两组患者基本资料进行对比无显著差异（P＞0.05），可分组比较。
1.2 护理方法
1.2.1对照组 术前患者服用氯比格雷与阿司匹林各300mg，阿托伐他汀40mg，术中根据患者情况给予低分子肝素5000～10000IU，通过动脉鞘进行药物注入，根据指标对手术超过１h患者每小时追加肝素1000IU。治疗后给予造影检查，观察患者血栓情况。对照组根据造影结果直接进行支架植入术或球囊扩张后放置支架，术后口服阿司匹林100mg/d及氯吡格雷75mg/d，皮下注射低分子肝素一周。
1.2.2观察组 患者在对照组基础上经6F桡动脉鞘送入6F指引导管至冠状动脉开口部位，将钢丝植入冠状动脉远端，距离冠脉远端24.55厘米。沿钢丝送入2厘米至病变血栓前，另一头连接30毫升的注射器，经导管头端的荧光显示位置确认导管后进行抽吸。由远至近最大范围负压抽吸，且随时变化角度，可反复操作2～3次，将抽吸物放置在干净纱布上观察是否存在血栓。抽吸完毕后无需进行冲洗。按照造影检查结果，直至血栓阴影不明显，血流好转后，可撤除导管（放置时间不宜过久）。安排专人回访小组，进行为期6个月术后观察，记录患者情况。
1.2.3仪器与药品 支架置入所用器材中压力泵、Y型止血阀、预扩球囊、指引导丝与导管均来自雅培医疗器械集团，压力延长管采用美国麦瑞通产品，后扩球囊与支架选用波科有限公司；ZEEK血栓抽吸导管选自日本瑞翁有限公司；拜阿斯匹灵选用拜耳药业集团产品，规格为100mg，国药准字H64020259；氯吡格雷来自赛诺菲制药集团，药品规格为75mg/片，国药准字H20056410；阿托伐他汀选自浙江新东港药业公司，药品规格为20mg/片，国药准字H20163270；低分子肝素注射液来自杭州九源基因工程，国药准字：H10980114，药品规格为1ml:2500IU。
1.3 评估标准
通过血流分级法（TIMI）对冠状动脉溶血效果进行分析，共认为4个等级，越低表面无灌注或闭塞远端无血流情况。指标观察：术后2小时ST段回落程度，下降或偏高超过0.05毫伏属于异常心电图；左心射血分数（LVEF），正常指数为≥50%，过低表示心功能不全；肌钙蛋白T（TnT），参考值为0.02～0.13ug/L，大于0.5诊断为AMI；肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度，正常值为0～18U/L，增高可发生急性心梗。
1.4 统计方法
通过SPSS17.0数据软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t验证，计数资料（%）取χ2检验，P＜0.05为组间对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比术后血流检测结果
观察组患者术后TIMI血流2级与3级比例显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 术后临床试验血流分级比较[n（%）]
3.结论
急性心肌梗塞多由于动脉粥样硬化诱发，因血小板聚集在破裂斑块表面逐渐形成血栓，导致冠状动脉突然完全或不完全堵塞。手术为临床首先治疗方式，可有效降低再次栓塞症状。早期症状或无其他并发症患者以扩张血管、溶栓等药物保守治疗为主，中重度患者都用力入院辅助治疗。冠状动脉支架介入是采用心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，可改善心肌血流灌注，是现临床首先手术治疗方式。
PCI手术将不锈钢或合金材料制作的网状支架置入冠状动脉狭窄部位，支撑血管壁达到维持血液正常流通效果。但由于其支架置入部位血管内膜出现增生改变，术后易发生支架内再次狭窄情况，仍属于现临床治疗关键问题。ZEEK血栓抽吸导管由日本瑞翁医疗生产，是一种快速交换血栓抽吸装置，具有操作、易掌握等特点，且不延长手术时间，结合PCI可有效提高治疗成功率。肖武玉[3]研究指出，ZEEK血酸抽吸在PCI术后对AMI患者进行治疗具有较好的安全性。但操作中需注意导管的插入位置，不可超过血栓，预防碰掉血栓形成远端栓塞，应在负压下缓慢将血栓吸出，由近至远逐渐操作。
以上研究结果得出，结合ZEEK血栓抽吸可预防血管闭塞复发情况，观察组未出现病亡情况，对照组患者术后死亡及再次堵塞发生AMI现象均发生2例，两组对比具有显著差异。可见，抽吸后植入支架无复流发生率低，术中并发症、死亡率及术后心衰复发率减少。两组患者冠状动脉溶血改善效果对比具有显著差异；观察组患者左心室射血分数、肌钙蛋白T、ST段回落及肌酸激酶同工酶浓度在经过治疗后明显优于对照组；两组患者术后再次AMI、心衰、慢性血流或无复流及死亡等并发症发生率对比差异显著。由此可见，血栓抽吸结合冠状动脉介入治疗AMI患者，有效改善患者血流动态，降低并发症，并有效促进ST段抬高SMI患者心肌微循环灌注，临床可推广运用。
【参考文献】
[1]连环，杨峻青，陈竹君.急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸治疗对预后的影响[J].中华医学杂志，2011，91(40):2845-2848.
[2]陈春红，王占启，鲍世英，等.急性心肌梗死的诊断与治疗[M].河北科学技术出版社，2011.
[3]肖武玉.不同药物联合治疗反复短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].保健医学研究与实践，2016，13（2）：63-65.
论文作者:王栏霖
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
标签：血栓论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 导管论文; 术后论文; 抽吸论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年25期论文;