陈占武
内蒙古妇幼保健院放射科 内蒙古 呼和浩特 ０１００２０
【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建在婴幼儿气道异物诊断中的应用价值.方法 对３０例疑似气道异物的患儿行MSCT 扫描,对比容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinIP)、仿真内窥镜(VE)、透明成像(Reysum)等重建方法在气道异物中的诊断价值.结果 ３０例患儿均获得清晰图像,经纤维支气管镜证实均为气道异物,其中主气管异物４例,左主支气管异物７例,右主支气管异物１０例,右侧中间段支气管异物５例,左肺下叶支气管开口异物４例.结论 MSCT三维重建在婴幼儿气道异物诊断中具有极高准确率,可成为首选影像学检查方法,为临床术前提供准确的依据. 【关键词】 异物; 气道; 婴幼儿; MSCT; 三维重建; 支气管镜检查【中图分类号】R７６８．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００５８－０２
气道异物是儿童常见的呼吸道急症,并发症较多,可以造成小儿的窒息死亡,多见于５岁以下儿童,特别是３岁以内的婴幼儿[１],常引起急性呼吸困难或肺部感染,及时准确的诊断对治疗和挽救患儿的生命非常重要,是气道异物关键.MSCT是一种快速、准确、无创的检查手段,随着MSCT 三维重建在临床的广泛应用,气道异物的检出率显著提高,可以大大地缩短手术时间,最大程度地降低风险及并发症的发生率,提高手术的成功率[２].
１ 资料与方法
１．１ 临床资料
收集２０１３年５月－１２月经我院影像科确诊的３０例气道异物患儿,其中男１９例,女１１例;年龄６个月－４岁,平均年龄２４个月,病程为２天内,患儿疑似有异物吸入和呛咳史.临床症状为不同程度的呛咳,气喘,呼吸困难等,少数有肺炎征象.
１．２ 检查方法
３０例患儿均行MSCT 检查设备为美国GELight－SpeedVCT 螺旋CT 扫描机,受检者取仰卧位,扫描范围从气管入口至两肺底部,铅衣遮盖腹盆部及双下肢,不能配合的患儿均按０．４Ml/kg体重的１０％水合氯醛肛门灌入,待镇静至睡眠后进行扫描,无屏气要求,无静脉对比及使用;扫描参数:管电压８０KV,管电流５０mA,层厚１．２５mm,螺距０．９８,重建层厚０．６２５mm,重建算法为标准算法和肺算法. １．３ 三维重建所有扫描数据传入ADW４．６ 工作站,采用轴位图像(肺窗)、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinIP)、仿真内窥镜(VE)、透明成像(Reysum)等重建方法.适当调节窗宽、窗位以利于异物的观察;对三维图像中影响气管及支气管全面观察的肺组织可进行部分或全部切除,对MinIP 图像适当进行旋转,力求展示完整的气管及支气管树.重点观察气管及支气管的通畅和连续程度,以确定有无异物以及位置.然后综合多种后处理技术显示异物的情况作为最终的诊断依据;同时记录肺与纵膈内的伴发征象. ２ 结果
２．１ 异物部位
３０例患儿均经纤维支气管镜证实均为气道异物,其中主气管异物４例, 左主支气管异物７例,右主支气管异物１０例,右侧中间段支气管异物５例,左肺下叶支气管开口异物４例
２．２ 异物类型绝大多数为花生米、西瓜子、葵花籽、核桃仁等干果及苹果、梨、桃子等水果类植物性异物,少数为石子、钢珠、骨头渣等少见异物. ２．３ MSCT三维重建影像所见多平面重建(MPR)对异物显示极佳,显示率为１００％(３０/３０),容积再现(VR)能明确显示异物的位置与气管的关系,显示率为９６．７％(２９/３０),最小密度投影(MinIP)对异物的测量较准确,显示率为９６．７％(２９/３０),仿真内窥镜(VE)能准确的显示异物在气道内的位置及对气管的堵塞情况,透明成像(ReyＧsum)能极好的反映异物的大小与局部气管充盈缺损.
３ 讨论３．１ 气道异物与传统的X线检查婴幼儿气道异物是儿童常见的呼吸道急症,该年龄组的儿童对遇到的“合适的”物体有好动性,且喜欢将其放进口内;由于未观察到所发生的意外情况, 吸入异物的病史常不可靠或不恰当.以往多使用X 线胸透及常规胸片来检查,依靠透视下的纵膈摆动,一侧肺组织含气量的增加与否,以及有无合并肺不张、肺炎等间接征象来推测异物的存在,由于紧随异物吸入所引起的急性咳嗽、呕吐和呼吸困难可以减轻到一个相对无症状状态,上述征象就不明显或者不存在,这种检查方法的漏诊率就很高[３].本组病例未使用X线检查,故本文未对X线检查进行对比研究. ３．２ MSCT在气道异物诊断中的典型影像表现①直接征象:由于MSCT具有较高的密度分辨率和空间分辨率,其三维重建如容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinIP)、仿真内窥镜(VE)、透明成像(Reysum)等能够直接显示支气管树,显示异物与气管的位置与关系,对气管的堵塞情况,并准确测量异物大小以及评价气管的充盈缺损,其典型的影像表现具有信息的最真实性[４].本组主气管异物４例,左主支气管异物７例,右主支气管异物１０例,右侧中间段支气管异物５例,左肺下叶支气管开口异物４例均准确显示其存在.②间接征象:MSCT 的间接征象常作为气道异物诊断的支持指标[５].①阻塞性肺气肿.轴位肺窗示患侧胸廓饱满,肺野透亮度增高为肺气肿表现,本组此表现２２例;观察到肺气肿征象应高度怀疑气道异物的可能,②阻塞性肺炎.表现为密度不均的渗出影或片状实变影(实变影内可见支气管充气相),本组此表现１５例;③阻塞性肺不张.表现为患侧全肺、肺叶或段密实,纵膈向患侧移位,横隔固定等,本组此表现１０例;④其他并发症.纵膈双边影、肺间质积气、气胸、纵膈积气、胸腔积液各１例.
３．３ MSCT 具有扫描速度快、分辨率高的特点,同时具备强大的三维重建功能,已经广泛的应用于儿童气道异物的临床诊断.本组所有病例MPR 及MinIP图像均进行窗宽窗位的动态调整及观察,已达到最佳显示效果.MSCT 轴位结合MPR、MinIP技术是正确诊断气道异物的基础,而Reysum 及VR 图像可以作为补充手段丰富图像信息[６].
参考文献
[１] HuanKangZ,KuanLinX,etal．Comparisonbetweentrachcalforeignbodyandbronchialforeignbody:areviewof１,００７cases．IntJPediatrOtorhiＧ[ nolaryngol．２０１２,７６(１２):P１７１９－１７２５．
２] 宋智星等浅析多层螺旋CT诊断气管支气管异物的临床意义,医学美学美容,２０１５,５０(３):P１８８．
[３] HitterA,HulloE,DurandC,etal．DiagnosticvalueofvariousinvestigaＧtionsinchildrenwithsuspectedforeignbodyaspiration．EurAnnOtorhiＧ[ nolaryngol．HeadNeckDis,２０１１,１２８(５):P２４８－２５２．
４] 孙泓泓等螺旋CT及图像后处理技术在儿童气管支气管异物诊断中的价值．实用放射学杂志．２０１４,３０(８):P１３６３－１３６６．
[５] 陈云银１６层螺旋CT MPR 对小儿气道异物的临床应用．中国中西医结合影像学杂志．２０１１,９(５):P４３８－４３９．
[６] 何强CT多种重建技术在儿童气管X线阴性异物诊断中的价值．中国医学影像学杂志,２０１４,２２(８):P６１０－６１２．
论文作者:陈占武
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：异物论文; 支气管论文; 气道论文; 气管论文; 征象论文; 患儿论文; 婴幼儿论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;