封琼慧
(新疆伊犁州新华医院神经外科 新疆 伊犁 835000)
【摘要】 目的：探讨重型颅脑损伤患者肺部感染的原因及护理措施。方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月收治的84例重型颅脑损伤患者的临床资料，分析患者肺部感染的原因，总结护理干预对策。结果：重型颅脑损伤患者肺部感染的主要因素来自于误吸、自身营养以及患者生活自理能力情况。结论：应加强肺部感染因素的预防控制，采取相应的护理对策，从而降低重型颅脑损伤患者肺部感染的发生率及死亡率。
【关键词】 重型颅脑损伤；肺部感染；原因分析；护理对策
【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0250-02
重型颅脑损伤是神经外科常见的重症疾病，如果救治不及时可导致患者病情迅速恶化，危及生命[1]。重型颅脑损伤患者需要实施气管切开，气管插管等以保证呼吸，加之脱水剂、激素和预防性抗菌药物的大量使用，患者极易发生医院感染，其中肺部感染是常见的并发症之一[2]。轻者可影响病情恢复，严重者将导致患者死亡。为减少颅脑损伤患者肺部感染的发生，提高治疗护理效果，减少死亡率，本文回顾性分析我院2014年1月至2015年1月收治的84例重型颅脑损伤患者的临床资料，分析患者肺部感染的原因及护理对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月～2015年1月收治的84例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男性53例，女性31例；年龄19～75岁，平均（48.13±6.54）岁；硬膜下血肿38例，脑内血肿20例，脑挫裂伤15例，脑干损伤11例。
1.2 方法
采用回顾调查分析患者的误吸情况、生活自理能力以及营养状况，并统计不同情况对肺部感染的影响。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 误吸对肺部感染的影响
有误吸患者肺部感染的发生率显著高于无误吸患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 误吸对肺部感染的影响[n（%）]
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3.护理对策
3.1 保持呼吸道通畅，防止误吸
患者取取侧卧或半卧位，抬高床头15°～30°，及时清理口腔及呼吸道的呕吐物和分泌物，正确吸痰，但吸痰时间不能超过15s，负压不超过53.3kpa，防止增高颅内压。吸痰最好一次性吸完，最好不要超过2次，并且要严格掌握吸痰的方法和技巧，做到及时、适时有效吸痰。严格执行无菌技术操作，每次吸痰更换吸痰管，气管内吸痰后再吸口鼻腔痰液，吸痰时要严密观察患者的临床症状、血压、心率、血氧饱和度的变化，根据患者情况决定是否停止。另外还要加强口腔护理，定时翻身叩背，1～2h/次，每次1～2min，对于鼻饲患者短时间不予翻身叩背，防止胃内容物反流误入气道[3]。采用0.3%过氧化氢棉球进行擦洗口腔，然后用生理盐水反复行口腔灌洗，防止口咽部分泌物吸入。
3.2 营养支持
早期静脉供应营养，少量多次输血、血浆、血蛋白、脂肪乳等。对有吞咽困难无消化道出血患者早期给予肠内营养，以高蛋白、高能量、高维生素饮食为主，提高患者机体免疫力以抵抗肺部感染。患者术后48h可给与鼻饲饮食，起初给予少剂量饮食，根据患者的消化能力及肠胃功能日益增加，但不要超过200ml/次[4]。
3.3 加强锻炼，提高生活自理能力
患者缺乏锻炼，一味的卧床休息，易导致肺底痰液淤积，从而阻塞呼吸道，引发肺部感染。因此在患者病情稳定后，加强对患者肢体的功能锻炼，提高患者的生活自理能力对预防肺部感染尤为重要。被动让患者上肢向肩外展50°，屈肘40°，伸展手、腕关节[5]。定时进行髋关节、膝关节、踝关节、肩关节、手、腕关节等的被动运动，做屈伸、旋转、内收、外展等活动，每日活动3～5次，每次20min，活动幅度由小至大，通过有效的功能锻炼，提高生活自理能力，预防肺部感染[6]。
4.讨论
重型颅脑损伤病情危重，除了采取有效的治疗措施，护理干预对预防肺部感染、巩固治疗效果、降低死亡率也是有着至关重要的作用。本文通过回顾性分析我院84例重型颅脑损伤患者的临床资料，得出误吸、自身营养状况以及患者的生活自理能力与肺部感染的发生率密切相关，针对以上影响因素给予保持呼吸道通畅，防止误吸、营养支持以及加强锻炼，提高生活自理能力等护理对策，从而减少肺部感染及死亡的发生率，以期对临床有一定的指导意义。
【参考文献】
[1]孔磊,许立民,宋献丽等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(3):219-221.
[2]卢东文,陆小妮.重型颅脑损伤术后肺部感染原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(18):21-23.
[3]周国仙,高焕新.重型颅脑损伤气管切开术后37例肺部感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(20):50-51.
[4]王正梅,李金芳.ICU重型颅脑损伤患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策[J].中国美容医学,2011,20(z6):247.
[5]蔡显槿.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].中国民族民间医药,2012,21(12):130.
[6]李昌媛.32例重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施[J].中外医学研究,2015,13(18):101-102.
论文作者:封琼慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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