（四川省简阳市中医医院 四川 简阳 641400）
【摘 要】目的：分析和探讨外科临床上胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者的治疗方法，以期为该疾病的临床治疗提供参考。方法：对2012年05月之2014年12月我院收治的109例胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者临床资料进行回顾性分析，根据患者入院时的病例号，采用随机数表的方法将其随机分成传统治疗组和腹腔镜治疗组，前者采用常规的开腹治疗，后者采用腹腔镜下手术治疗，比较临床疗效。结果：两组患者通过临床治疗，传统治疗组50例患者的术中出血量和手术平均耗时分别为（58.37±4.80）mL、（137.50±24.18）min，腹腔镜治疗组59例患者的术中出血量和手术平均耗时分别为（31.52±3.37）mL、（101.75±17.10）min，两组数据差异极显著（P<0.01）；传统治疗组患者的平均住院时间以及治疗满意率分别为（9.24±1.57）d、86.00%（43/50），腹腔镜治疗组患者的的平均住院时间以及治疗满意率分别为（6.50±0.98）d、94.91%（56/59），两组数据差异显著（P<0.05）。结论：本研究结果表明，外科临床上对于胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者采用腹腔镜下手术治疗的临床效果显著优于传统开腹治疗，该方法能缩短手术时间以及住院时间，降低患者术中出血量，同时改善患者临床治疗的满意率，因此值得临床推广。
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【关键词】胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓；腹腔镜；术中出血量；手术耗时；回顾性分析
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0064-01
Gallbladder neck impacted stones gallbladder empyema caused by surgical treatment evaluation
Jianyang, Sichuan Province Chinese Medicine Hospital Liu Dehong Huang Jiangping zip code, 641400
【Abstract】Objective：To analyze and discuss the surgical treatment of clinical gallbladder neck impacted stones gallbladder empyema caused by the patient, in order to provide reference for the clinical treatment of disease. Methods: in May 2012 of December 2014 in our hospital 109 cases of gallbladder neck calculi incarcerated cause gallbladder empyema clinical data were retrospectively analyzed, according to the case when the number of patients admitted to hospital, the use of a random number table method randomly divided into conventional treatment group and laparoscopic surgery group, the former treatment with conventional open surgery, which uses laparoscopic surgery, comparative clinical efficacy. Results: The two groups of patients through clinical treatment, blood loss and surgery took an average of 50 patients conventional treatment group were (58.37 ± 4.80) mL, (137.50 ± 24.18) min, laparoscopic surgery group, 59 patients the amount of bleeding and surgery average time was (31.52 ± 3.37) mL, (101.75 ± 17.10) min, two sets of data was significantly different (P <0.01); the average length of stay in patients treated with conventional and treatment satisfaction rates were (9.24 ± 1.57) d, 86.00% (43/50), the average length of stay of patients treated with laparoscopy and treatment satisfaction rate was (6.50 ± 0.98) d, 94.91% (56/59), two sets of data discrepancies significantly (P <0.05). Conclusion: The results of this study showed that the clinical surgery for gallbladder neck impacted stones gallbladder empyema caused by patients with the clinical effects of laparoscopic surgery was significantly better than conventional open treatment, which can shorten the operation time and hospital stays, lower patient blood loss, while improving clinical treatment of patients satisfaction rate, and therefore worthy of promotion.
【Key words】gallbladder neck impacted stones gallbladder empyema caused by laparoscopic, intraoperative blood loss, operation time, retrospective analysis
本研究对2012年05月之2014年12月我院收治的109例胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者临床资料进行回顾性分析，分析和探讨外科临床上胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者的治疗方法，以期为该疾病的临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中109例均为2012年05月之2014年12月我院收治的胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者，根据患者入院时的病例号，采用随机数表的方法将其随机分成传统治疗组和腹腔镜治疗组，前者患者50例，年龄在24至68岁之间，平均年龄为（47.1±3.6）岁，其中男性患者33例，女性患者17例；后者患者59例，年龄在25至70岁之间，平均年龄为（47.3±3.8）岁，其中男性患者37例，女性患者20例。本研究在获得我院伦理委员会审批，患者及其家属知情并且签署治疗知情同意书的前提下开展的，两者患者在性别、年龄等基础资料方面不存在显著性差异（P>0.05），因此具有临床可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在术前进行常规的准备，传统治疗组50例患者采用常规的开腹治疗，腹腔镜治疗组59例患者则采用腹腔镜下手术治疗，具体方法如下，首先常规方法建立CO2气室，安置好腹腔镜后对患者腹腔进行常规探查，对组织病灶的大小、形态以及位置等进行准确定位，采用钝性分离的方法处理肿大的胆囊以及周围粘连的组织。根据患者实际情况采用不同手术方法，本研究中进行胆囊部分切除患者34例，胆囊全切除患者25例。术后对患者腹腔进行冲洗。患者术后4周进行T型管造影检查，判断患者胆囊颈中是否存在残余的石块，以及患者的胆总管是否通畅[1]。
1.3 观察指标
本研究通过观察和比较两组患者的术中出血量、手术平均耗时、平均住院时间以及治疗满意率来对临床效果进行评价。
1.4 统计学方法
本研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异显著，以P<0.01为差异极显著。
2 结果
两组患者通过临床治疗，传统治疗组50例患者的术中出血量和手术平均耗时分别为（58.37±4.80）mL、（137.50±24.18）min，腹腔镜治疗组59例患者的术中出血量和手术平均耗时分别为（31.52±3.37）mL、（101.75±17.10）min，两组数据差异极显著（P<0.01）；传统治疗组患者的平均住院时间以及治疗满意率分别为（9.24±1.57）d、86.00%（43/50），腹腔镜治疗组患者的的平均住院时间以及治疗满意率分别为（6.50±0.98）d、94.91%（56/59），两组数据差异显著（P<0.05），具体数据见表1。
3 讨论
临床上慢性胆囊炎患者的罗-阿氏窦数目会持续显著增多，从而使得患者的窦与腔之间出先相通的管道，继而患者扩大的囊腔部分会出现较多的胆泥，粘膜表面以及胆管中段均有大量的纤维组织覆盖，最终形成结石。解剖学研究表明，人体的胆囊颈往往出现直角向左下弯转从而形成常见的胆囊管起始部位膨大，称之为hartman囊[1]。临床报道表明[2]，胆囊结石患者的结石一般多停留在该部位。在神经系统调控下，患者的胆囊出现机械收缩时，患者会表现出胆囊颈粘膜与结石之间的摩擦。加之由于患者胆囊壁出现严重痉挛、水肿以及继发血液循环功能障碍，从而使得患者出现胆囊积脓，严重的甚至出现穿孔，这一病理变化将严重危害患者的生命健康。国内外学者研究均表明[3-4]，临床上采用手术方法治疗该疾病能完全清除患者胆囊内的积液，同时清除结石。临床报道也表明[5]，手术方法是治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者疗效最为理想的方法。因此在临床治疗过程中可通过胆囊减压的方法将病灶中的结石推到患者的胆囊腔中再进行取石，但是对于严重的胆囊颈粘连患者，应选择大部切胆囊除以及患者胆囊颈部残留粘膜搔刮之后，再采用碳酸或浓碘损毁或用电刀灼烧的方法进行处理。
本研究结果表明，外科临床上对于胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓患者采用腹腔镜下手术治疗的临床效果显著优于传统开腹治疗，该方法能缩短手术时间以及住院时间，降低患者术中出血量，同时改善患者临床治疗的满意率，因此值得临床推广。
参考文献：
[1]于友华. 胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的手术治疗效果观察[J]. 中国卫生产业,2014,33:24-25+28.
[2]邹文贵,吕孟,张伟,武江宏,袁之翔,何飞宏. 腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿45例[J]. 临床医学,2011,01:66-67.
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[4]谢敖文,曹文声,吴新军,邓中军,李祖红. 胆囊颈管部结石嵌顿腹腔镜胆囊切除手术治疗的研究[J]. 中国内镜杂志,2005,01:96-98+104.
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论文作者:刘德洪,黄江平
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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