徐州市中心医院导管室 江苏徐州 221009
摘要：目的 探讨品管圈活动在降低介入手术患者等候手术时间的应用效果。方法 引入品管圈概念，通过成立QCC小组，列出通过我们的努力能急需解决的问题，最终选定主题：降低介入手术患者等候手术时间。设计患者等候手术时间情况调查表，对调查的结果进行分析，对病人等候时间长的原因进行特性要因分析，制定并实施改善措施。结果 介入手术患者入导管室后等候时间由48.8分钟降低到25.2分钟。修订了介入手术患者等待手术护理流程，形成了标准化材料，并在科室进行了推广应用，提高了科室满意度；品管圈活动前后对每一位圈员和谐程度、责任感、沟通配合、凝聚力、解决问题的能力、品管手法均明显等6项无形指标进行调查，与改进前比较，无形成果显著。结论 品管圈活动在降低介入手术患者等候手术时间效果显著，进一步规范了流程，提高护理人员的专科水平服务能力，提高了病人满意度，提高了工作效率。
关键词：品管圈活动；介入手术；等候时间
导管室是医护人员应用现代化的医疗设备和复杂的监护技术，和精湛的技艺，采用无菌的有创的导管技术，在X线指示下进行有创检查与急救、介入治疗的场所，也是为各种危急症患者提供生命支持和治疗的特殊区域。品管圈活动是指同一工作现场、工作性质项相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队。通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题【1】。2015年1月我科开始推行开展品管圈活动，针对介入手术多，工作量大，病人等候时间长，开展了以降低介入手术患者等候手术时间长为主题的品管圈活动，取得了满意的效果，现汇报如下：
1方法
1.1 QCC成立：全圈共有副主任护师2名，主管护师1名，护师4名，技师1名，副主任医师1名；
研究生1名，本科8名，平均（29±2.3）岁，并由护士长担任辅导员。经过大家推选，由我科工作经验丰富的总带教担任圈长，由圈员各自设计圈名、圈徽，经投票确定“导丝之梦”为圈名，圈徽由球囊、支架组成的心形。心形的中间是一个翩翩起舞的患者。寓意为介入技术中医生护士灵巧的双手带着导丝穿来舞去，完成了一台又一台复杂疑难的手术，小小导丝承载着多少医护人员的梦想和希望，代表着我们用温暖的心、高超的技术水平解决患者的痛苦。圈歌为《千山万水>>，圈服为白色的短袖衫上绣着圈徽。
图1：品管圈圈徽
1.2 主题选定与计划拟定：由全体圈员通过“头脑风暴”的方式，列出通过我们的努力能急需解决的问题，运用评价法从上级政策支持、问题的可行性、迫切性与圈员能力4个方面分别进行打分，总分顺序第一的为本期品管圈的活动主题。最终主题选定：降低介入手术患者等候手术时间。主题确定后由全体全员讨论具体活动计划，考虑到不是短时间内就能解决的问题，需要很多具体的工作，所以我们品管圈活动计划需6个月的时间
1.3 现况把握
1.3.1 现状分析：科室每月承担800人次左右介入手术，工作量大，人力资源紧张，忙于手术的进行，医生护士协调欠佳，护士交接不完善，接诊患者制度、手术患者核查制度落实不到位，缺乏与患者及家属的及时沟通、解释。现有流程的手术安排主要由医生安排，随意性较大确实容易出现等候手术时间过长的现象。
1.3.2现况调查：2015年1月19号-2月06号对等候冠脉介入手术的患者（排除加急诊及其他特殊原因）82例入导管室后等候时间进行调查分析，结果显示平均等候时间为48.8分钟，平均进入导管室等待手术的时间为48.8分钟，调查的结果非常令人不满意，我们又对介入手术患者等候时间的原因进行分析（图2），其中手术顺序不明确医生临时安排30例，机房护士未与导医护士沟通10例，前一台手术复杂8例，准备手术器械不及时8例，因导医护士机房护士核查不全面10例，患者情绪紧张准备不充分耽误时间16例。质控小组又用柏拉图确定了改善重点，其中手术顺序不明确医生临时安排，患者情绪紧张准备不充分，导医护士及机房护士核查不全面占到了78%，也是此次改善的重点（图3）。
1. 4 目标设定：根据公式目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）圈能力的计算方法是根据评估：完全委外：计1分；需要协助：计3分；可自行改善：计5分，大家先投票打分。根据测算：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力），我们将目标值定为26分钟。也就是等候时间降到26分钟我们的活动才有效，同时因为是因为是第一次进行品管圈活动，考虑到涉及的因素比较多，目标值不宜设的太高。
1.5 解析：全体圈员以头脑风暴的方式提出导致等候时间长的原因，经过票选，培训不够、现有流程不全面、等候区域无标识、患者对手术不了解、医生擅自调整手术顺序、核查不规范为主要要因（图4）。
图4：介入手术患者等候时间长根因分析
1.6 对策拟定 采用头脑风暴法列出解决方法，从可行性、效益性、经济性、圈能力等方面进行评分，按照80/20原则拟定出要实施的改善对策。针对主要原因，质控小组制定了相应对策，从对策的可行性、效果等方面拟定了下列对策：（1）完善并规范等候手术患者护理流程；（2）规范导医接送手术患者流程；（3）强调凭手术接诊卡接送，如遇临时调整手术患者，必须向机房护士及办公护士报告；（4）巡回班、办公班加强巡视，做到让患者对号入座，加强监督，检查流程落实情况；（5）加强导医护士核查安全的培训；（6）将等候介入手术患者管理纳入质控管理，按计划检查落实情况；（，7）完善健康教育手册，减轻病人等待手术期间因对手术不了解产生的恐惧心理；（8）细化介入手术安排相关规定。
2 对策实施和检讨
2.1 对策1：制定流程，加强培训学习
2.1.1 制定并落实患者等待手术护理流程.
2.1.2 细化手术顺序安排规定。
2.1.3规范导医护士手术接诊单
2.1.4巡回护士及时与等候手术患者及家属交流沟通，加强巡视
2.1.5.在导管室相应机房处明确标识，导医将手术患者接入导管室后对号入座等待手术（图7）。
2.1.6 完善健康教育手册，减轻病人等待手术期间因对手术不了解产生的恐惧心理。
2.2、对策2：加强核对制度流程的实施及演练
2.2.1 对导医进行手术安全核查的相关培训。
2.2.2 认真落实手术核查，规范核查措施。
2.2.3 手术医生与跟台机房护士及时沟通。
2.2.4质控小组进行制度落实情况的质控。
2.2.5 进行手术交接的演练。
3、结果
3.1.有形成果：通过对各项整改措施的实施，03月09日——04月03日对4个机房82名等待冠脉介术患者进行调查，等候时间由48.8分钟降低到25.2分钟，实现了预期的目标，得到较大改善。开展品管圈活动后，卓有成效的对策一些标准化的建立，大大方便了我们今后的工作，使我们的工作更规范和科学，建立病人等候手术专属区域，修订患者等待手术护理流程纳为科室流程正式推广使用，制定标准健康教育手册，均纳入了科室日常工作进行管理，优化了工作效率，并在临床科室中推广应用，提高了科室整体满意度，均收到较好的效果。
3.2无形成果：品管圈活动前后对每一位圈员就和谐程度、责任感、沟通配合、凝聚力、解决问题的能力、品管手法能力均明显等6项无形指标进行调查，每项分值1~6分，分别统计6项内容总分，与改进前比较，无形成果显著（见图5）。结果表明，各项指标都有提高。
图5：品管圈活动实施前后无形成果雷达图
4讨论
现代品管圈的管理内容和目标突破了原有的企业质量管理范围，一次次被广泛应用于各种行业，也逐渐应用于医疗卫生领域。医疗领域品管圈管理的目标是增强医务人员发现和解决问题的意识，提高医务人员的工作士气，改善医疗工作环境，最终达到提升医疗质量、降低医疗管理成本、提高医疗服务效率的目的。石晶等研究品管圈活动已经在护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育等方面已经取得很好的效果，表明品管圈活动在护理人员中开展是行之有效的，能提高护理人员解决问题能力的有效方式。本次品管圈的开展，在有形成果及无形成果方面均取得了较为满意的效果。
开展品管圈活动，有效的降低了介入手术患者等候时间，查阅相关文献也报道：手术无论大小，对于病人均会产生强烈的心理反应，患者在术前及术中常处于焦虑不安紧张的心理情绪之中。大部分患者在手术前几天或是进入手术室的前十几分钟烦躁、焦虑的情绪充斥着大脑。此次品管圈活动的开展，通过流程的改进和实施，降低了患者等候手术的时间，研究表明缩短手术等待时间可减轻患者不良情绪，提高满意度[2]。同时手术等待时间的缩短，也大大提高了科室整体的工作效率，提高了手术机房的利用率。
品管圈活动的开展，提升了圈员的持续改进意识。持续改进是按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）处理（action）四个阶段来进行质量管理并循环不止的一种管理工作程序【3】。主要是通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的效果是否达到质量目标的要求，是否能满足患者的需求，从中找出差距和存在问题，分析原因，制定改进的措施和方法，并加以实施。本次品管圈的开展强调全员参与概念，通过共同表决确定圈名、主题、拟定计划的全过程，提高了圈员参与管理的意识。活动中，全体圈员经常在一起讨论问题，沟通交流，提高了圈员发现问题、解决问题的能力，提升了圈员持续质量改进的意识。促使圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权【4】。
通过品管手法的应用及经常性的研究，激发员工的潜能，预防问题的发生并提高解决问题的能力；强化团队意识，提高目标意识，从而提高团队的工作效率。
参考文献：
[1] Melloni C，Alexander KP，Ou FA，et al.Predicttors of early discontinuation of evidence-based medicine after acute coronary syndrome[J].Am J Cardio，2009，104（2）：175-180.
[2] 王成玲.择期手术患者不同时间接入手术室对患者心理状态的影响 [J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）；1-3.
[3] Cox K，Wilson E.Follow-up for people with cancer：nurse-led services and telephone interventions[J].J Adv Nurs，2003，43（1）：51-61.
[4] Hershman DL，Shao T，Kushi LH，et al.Early discontinuation and non-adherence to adjuvant hormonal therapy are associated with increased mortality in women with breast cancer [J].Breast Cancer Res Treat，2011，126（2）：529-537.
论文作者:庄海峰,魏传菊,周芸,李青伟,杜继元
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：手术论文; 患者论文; 品管论文; 时间论文; 护士论文; 导管论文; 流程论文; 《健康世界》2016年第12期论文;