（沅陵县中医医院急诊科 湖南怀化 419600）
摘要：目的 探讨院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的价值。方法 选择2017年3月-2019年2月期间我院接收的260例脑卒中患者，根据呼救先后顺序分为观察组130例和对照组患者130例。对照组脑卒中患者按照常规护理进行救治，观察组脑卒中患者则根据院前急救护理路径进行救治，比较两组患者的治疗结局。结果 观察组脑卒中患者呼救至救护车达到时间（24.61±10.14）min和入院接受专科治疗时间（38.68±10.49）min均短于对照组（P＜0.05）。观察组脑卒中患者的致残率（6.92%）和致死率（3.85%）低于对照组（P＜0.05）。结论 脑卒中患者采用院前急救护理路径有效的缩短患者获得急救时间间隔，阻止病情的恶化，改善不良治疗结局。
关键词：院前急救护理路径；脑卒中；价值
脑卒中是老年患者常见的脑血管意外，病情突然，患者能在短时间内陷入昏迷，或发生抽出、休克，意识逐渐模糊，若没有及时治疗，患者致残率和致死率均较高[1]。临床护理路径是在标准护理下根据患者的实际情况由护士、医生和其他专业人员共同制定的护理模式，临床实施中具有连续性和计划性，旨在减少资源浪费和争取治疗康复时间[2]。院前急救护理路径则是在临床护理路径上制定的具有针对性、科学性的护理措施，能够有效提高护理效率，争取治疗时间，遏制病情变化。本文通过对我院2017年3月-2019年2月期间呼救中心接收的260例脑卒中患者的研究，并对其中130例脑卒中患者实施院前急救护理路径，观察其在急救中的应用效果，现将研究作如下报告。
1 资料与方法
1.1 治疗资料
我院2017年3月-2019年2月期间收治的260例脑卒中患者作为研究对象，所有研究项目均通过患者知情同意，在资料收集整理中男性患者146例，女性患者114例，年龄45-76岁之间，平均年龄为（60.15±5.26）岁，缺血性脑卒中患者192例，出血性脑卒中患者68例，昏迷指数3-12分，平均分数为（8.03±2.56）分，发病时间至呼救时间间隔5-249min，平均为（127.64±12.53）min。所有患者均为初次发病，经MRI检查和临床诊断确定为脑卒中。随机将这260例脑卒中患者分为两组，对照组患者130例，观察组患者130例。比较两组患者年龄、性别、格拉斯哥评分上的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组脑卒中患者按照常规护理治疗，在接到120通知后立即出车，达到患者处对其进行简单评估，迅速判断病情，及时进行呼吸道护理，建立有效静脉通路，在相应对症处理后安全返回医院接受专科治疗。
观察组脑卒中患者则根据院前急救护理路径实施急救，根据地方急救中心和急诊科的资源，并在数据资料库中查找相关的资料，根据国内外循证资料以及神经神经外科专家意见制定脑卒中院前急救护理路径，具体开展则是①在接到急救中心电话后1min内出车，并在车上与患者家属联系，了解患者目前的情况、疾病史、用药史、发病时间、意识情况等，初步判断患者为脑出血或者是脑梗死。同时指导患者进行家庭急救操作，将患者头部垫高，静卧，不要随意搬动患者，及时清除口腔内异物和假牙等，冰敷患者额头。①医护人员达到现场后观察患者神志、瞳孔，监测生命体征，应用GCS评估患者昏迷程度，及时确定转运方案。对于现场生命体征不稳定的患者、呼吸困难患者，立即清除口腔异物，开放气道，吸痰、吸氧等，迅速建立静脉通路，应用甘露醇降低颅内压和冰敷等持续降温[3]。待患者生命体征稳定后开始转运。③转运途中护理要注意密切观察患者生命体征的变化患，患者取平卧位，注意口腔分泌物，防止误吸呕吐物。运送途中注意保持呼吸道畅通。若患者出现异常情况，要立即处理不可拖延，同时通知急诊科和相关科室做好接诊准备。
1.3 疗效判断
观察并记录患者呼救至救护车达到时间，入院接受专科治疗时间、治疗后致残率和致死率。
1.4 统计学处理
统计学数据均应用SPSS 22.0分析，计量资料（呼救至救护车达到时间，入院接受专科治疗时间）采用t检验，计数资料（患者的致残率和致死率）采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者呼救至救护车达到时间和入院接受专科治疗时间比较
观察组脑卒中患者呼救至救护车达到时间（24.61±10.14）min和入院接受专科治疗时间（38.68±10.49）min均短于对照组（P＜0.05）。如表1
3 讨论
脑卒中是临床中严重的脑血管疾病，其分为出血性和缺血性脑卒中，随着老龄化人口结构的加深，脑卒中发病率呈现上升趋势[4]。脑卒中患者抢救时间非常重要，尤其是缺血性脑卒中患者，其治疗时间窗仅有3-6小时，只有从发病到治疗时间间隔缩短，患者预后则越好，其致残率和死亡率也会下降[5]。脑卒中发病紧急、病情严重，病情进展恶化快，因此及时有效的救治是降低患者致残率和致死率的重要措施，对于脑卒中患者院前急救护理路径非常重要。院前急救护理路径在接到120呼救中心通知后在1min内出车，并且与患者家属沟通，在医护人员未达到之前指导患者家属进行简单的急救工作，强调患者家属参与脑卒中患者的抢救。告知患者不可搬动患者，清除患者口腔内异物，保持患者处于静卧状态等。家属的配合和亲属的家庭护理节约了院前护理的时间，使医护人员在达到后能够立即开展抢救。在现场抢救中和转运途中密切注意格拉斯哥指数，它是对患者意识和预后的最有效的判断。传统的急救护理是在患者到达后急诊科对患者进行检查和一般处理，而院前急救护理路径则是在转运途中便联系急诊科和相关科室，向其讲解患者目前的状况，在达到后立即对患者进行有针对性的检查和护理，特别是对于危重的出血性脑卒中出现颅内高压患者，在进入急诊科后要立即进行脑室或者是血肿穿刺。院前急救护理路径有效的缩短患者入院后的急救准备时间，提高治疗效果。本研究结果显示，观察组脑卒中患者呼救至救护车达到时间（24.61±10.14）min和入院接受专科治疗时间（38.68±10.49）min均短于对照组（P＜0.05）。观察组脑卒中患者的致残率（6.92%）和致死率（3.85%）低于对照组（P＜0.05）。说明院前急救护理路径有效的缩短患者接受急救时间，为患者争取宝贵的疾病治疗时间，促进治疗结局的改善。
综上所述，院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用有效的缩短患者急救时间，提高患者抢救治疗效果，降低致残率和致死率，有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 彭湘富，魏侍萍，谢华娇，等.院前急救护理路径在脑卒中患者中的应用[J].国际医药卫生导报，2018，24（24）：3883-3885.
[2] 董奕君.院前急救护理路径在脑卒中患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：10-13.
[3] 李丽红，区月团，周婉嫦.院前急救护理路径应用于脑卒中患者急救中的疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（14）：24-25.
[4] 程玲.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果观察[J].中外女性健康研究，2017（19）：138-139.
[5] 黄慧芝.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（27）：219-221.
论文作者:彭小燕
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
标签：患者论文; 脑卒中论文; 路径论文; 时间论文; 对照组论文; 救护车论文; 专科论文; 《航空军医》2019年7期论文;